任菊娜，张宏涛，唐富龙，付 宇，刘奎甲，王 娟

（1.河北省人民医院肿瘤一科，河北石家庄 050051；2.河北省涿鹿县医院肿瘤科，河北涿鹿 075600；

3.河北省承德市中心医院骨伤科，河北承德 067000；4.河北省博野县医院内科，河北博野 071300）

·临床护理研究·

放射性125I粒子植入治疗上腹部恶性肿瘤的护理

任菊娜1，张宏涛1，唐富龙2，付 宇3，刘奎甲4，王 娟1

（1.河北省人民医院肿瘤一科，河北石家庄 050051；2.河北省涿鹿县医院肿瘤科，河北涿鹿 075600；

3.河北省承德市中心医院骨伤科，河北承德 067000；4.河北省博野县医院内科，河北博野 071300）

肿瘤；放射性粒子；护理

近10年来，国外放射性粒子植入技术已被应用于头颈、消化道、前列腺、妇科等恶性肿瘤［1-5］。但对上腹部肿瘤治疗的可行性报道很少，且尚有争议，随着粒子植入谱的扩大，国内专家开始应用粒子植入治疗上腹部肿瘤如胃癌、肝癌、胰腺癌、腹膜后淋巴结转移癌等［6-9］。腹部解剖结构复杂，空腔脏器较多，经皮穿刺难度较大，容易出现出血、胃肠穿孔、胆胰瘘、感染等并发症，术前、术中及术后精心的护理可降低并发症发生，促进患者早期康复。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2008年1月—2012年4月，对38例上腹部晚期恶性肿瘤患者进行放射性125I粒子植入术。男性27例，女性11例，年龄44～73岁，平均67岁，病史1～3年，其中胃癌9例，肝癌15例，胰腺癌2例，淋巴结转移癌8例，胆囊癌4例。

1.2 方法：全身麻醉开腹手术中直视下植入或CT、超声引导局麻下经皮穿刺植入，粒子活度0.5～0.7mci，周边剂量30～80Gy，术后给予止血、抗炎、减轻水肿、抑制胃酸、营养支持等治疗。

1.2.1 术前护理：①心理护理，晚期上腹部恶性肿瘤多因影响进食，导致体质量减轻、消瘦，甚至恶液质等情况。患者常伴有焦虚、恐惧、抑郁、紧张、绝望等消极心态，甚至有轻生想法，对手术及治疗不信任或信心不足。放射性粒子植入治疗恶性肿瘤目前国内尚无统一的操作规范，患者顾虑医师的技术是否过关，放射线对其他器官有无伤害等，加重了患者的心理负担，影响了手术的顺利进行及术后恢复。针对患者的顾虑及其个体接受能力，对其采用不同的方式进行宣教。向患者及家属介绍粒子植入治疗为微创手术，具有损伤小、对周围正常器官无明显损伤、住院时间短等优点；术中可能出现轻微的穿刺点压迫感及疼痛等，嘱患者清醒时可随时与术者讲述自己的感受；术后可能出现的并发症和注意事项。通过健康宣教，体现医护人员对患者的亲切关怀，有助于取得患者及其家属的信任，使患者重新对生活充满希望和信心，提高治疗效果。②消化道准备，上腹部手术容易出现胃肠穿孔等并发症，为防止穿孔后腹膜炎的发生，充分的胃肠道准备非常必要，患者于术前1～3d开始进流质饮食，为防止因麻醉或手术过程中的呕吐而引起窒息或吸入性肺炎，所有患者应于术前12h禁食，4h禁饮，同时适当补液防止低血容量休克。糖尿病患者在禁食期间须注意有无低血糖发生，如发生低血糖，出现心悸、出汗、全身无力等症状时，要及时通知主管医生。必要时可静脉补充葡萄糖。术前1h置胃管行胃肠减压，以减少术后胃潴留引起的腹胀。幽门梗阻的患者，术前3d每晚以生理盐水洗胃，排空胃内潴留物，以减轻胃黏膜充血、水肿。③营养支持，大多数上腹部恶性肿瘤患者因疾病导致摄入不足或吸收不良，部分患者因反复化疗、放疗等导致食欲下降、恶心、呕吐等，出现不同程度的营养障碍。患者术前常处于营养不良状态。因此，术前患者需加强营养，指导患者进食高蛋白、高维生素易消化的饮食，糖类、脂肪及蛋白质配比要适当，不能进食或进食不良者可给予肠内营养乳剂或静脉输入脂肪乳氨基酸葡萄糖注射液等肠外［J］.Arq Gastroenterol，2004，41（3）：150-154.

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（本文编辑：赵丽洁）

1.2.2 术中护理：①心理护理，局麻手术的患者于术中有不同程度的紧张、焦虑与恐惧，需专人进行言语沟通与心理疏导，告知患者手术的进程，让患者有充分的心理准备，如患者有任何不适及时与医生沟通，进行相应处理。②液体及用药，为防止术中出现紧急情况，可于术前建好液路，术中生理盐水静脉滴注，如有并发症出现及时请示医生用药，CT引导时患者身体会随床移动，移动期间及时调整输液架位置，保证输液管道不受影响。③心电监测，所有患者术中实时心电、血压及血氧饱和度监测，如患者生命体征出现异常及时通知医生给予相应处理，如吸氧、控制心率及血压等。④大小便，虽然术前已经嘱患者排空大小便，局麻时因为紧张，患者仍有可能再次排便，因患者局麻手术时处于清醒状态，为体现对患者人性化关怀，部分不愿下尿管导尿的患者可术中备好接尿器或术前穿纸尿裤。

1.2.3 术后护理：①切口包扎，上腹部穿刺后应局部加压包扎，以防出血，大网膜血管丰富，穿刺后会有不同程度渗血，有时术中甚至穿刺到腹部血管，肿瘤患者身体虚弱，如止血不佳随时可能导致低血容量休克，局部压迫止血是穿刺点出血的有效止血手段，我科在护理患者时常规术后局部用手压迫半小时后沙袋压迫6h，无1例因出血导致并发症。②活动，术后患者应床上静卧12h，尽量避免手术部位活动，因粒子植入肿瘤后无固定措施，过早的活动会导致粒子在肿瘤内位移，从而影响周边剂量，导致疗效不佳或出现并发症。③腹膜炎，部分腹膜后肿瘤患者穿刺时须经过胃壁或肠壁，胃壁或肠壁被穿刺后完全恢复需要1周时间，如果穿刺点较多，为防止术后胃液及肠液外渗应严格禁食，行肠外营养1周，同时给予抑制胃酸等治疗。④发热与水肿，粒子植入术后患者发热，多数表现为低热和中等热，较少见高热，其机制主要为手术对组织的损伤导致的坏死组织吸收热，发热持续时间大约1～2d，如体温不超过38.5℃且患者无明显不适，可嘱患者多饮水，不必做特殊处理，如体温超过38.5℃，必须给予物理降温、肌内注射赖氨匹林或消炎痛栓纳肛降温，嘱患者多饮水或静脉补液。如体温持续高于38.5℃，则要考虑感染的可能性，通知医生做相关检查以明确。术后水肿多出现在1周之内，术后给予酒精湿敷、地塞米松静脉滴注预防。⑤疼痛，放射性粒子植入术后，少数患者引起疼痛，手术引起的疼痛多在5分以下，3分以下可做心理疏导，数小时后疼痛可自行缓解，如不缓解或疼痛在4～5分者可给予止痛治疗，常用药物为非阿片类及弱阿片类止痛药如对乙酰氨基酚、曲马多等，术后疼痛如大于6分会引起机体明显应激反应，表现血压升高、心率加快、恶心、呕吐、出［J］.Environ Health Perspect，2012，120（6）：897-903.

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（本文编辑：赵丽洁）

1.2.4 放射防护：国外研究前列腺放射性125I粒子植入后，与患者接触的同事、与患者同住成年人、与患者同睡的成年人，无需特殊防护。2个月内孕妇避免与患者同睡或密切接触，1.5个月内患者避免怀抱未成年人。因此，前列腺粒子植入后，接触患者的一般公众受量非常低，只有孕妇及未成年人避免长时间及近距离接触患者。前列腺粒子植入患者前面，50cm以外的有效剂量可以忽略［10］。所以对于患者的家属，接触时适当的距离防护即可避免放射性损伤；对于医护人员适当的增加与患者的距离、缩短接触时间、穿戴防护服等即不会出现放射性损伤。

2 结 果

38例接受放射性125I粒子植入治疗上腹部恶性肿瘤患者，均顺利完成手术，未出现任何并发症，经护士精心护理3～7d后，好转出院。本组患者中术后4例观察到发热，最高38.8℃，考虑为手术引起的组织吸收热，给予物理降温、鼓励饮水、退热治疗后3d内好转，无1例因手术导致感染引起发热。全部患者均于术前和术中存在不同程度的紧张、焦虑等负面情绪，给予心理疏导后能够克服并配合手术。29例术前疼痛的患者中21例术后1周内疼痛明显缓解，手术导致的疼痛主要在术后24h内，评分在4分以下，给予止痛治疗后效果良好。全部患者未出现胃肠穿孔、梗阻、腹膜炎等并发症，无因出血导致相应并发症。术中部分患者出现血压升高，最高达190/100mmHg，给予降压药物处理后能够耐受手术。在本组患者的护理过程中，通过对患者手术前后存在和潜在的问题进行专业的护理，为手术做好了充分的准备，保证了手术的顺利进行，减少了发热、穿孔、出血、腹膜炎等并发症的发生，从而提高了手术的成功率，取得了满意的疗效。

3 讨 论

放射性125I粒子植入是术后、放化疗后复发的上腹部恶性肿瘤患者的有效补充治疗手段，粒子植入肿瘤后可极大地提高肿瘤区剂量，同时不增加周围正常组织剂量，能有效保护周围正常组织，定位准确，高度适形，可对肿瘤形成致死性的杀伤，有效缓解患者症状，预防肿瘤复发，延长患者的生命。但125I粒子应用于上腹部恶性肿瘤并不成熟，国内尚无操作规范，如果进针入路、剂量、粒子活度、手术前后的护理把握不好易出现发热、穿孔、出血、腹膜炎等并发症。因此，放射性粒子植入治疗上腹部肿瘤，对护理工作有较高的要求，要求护士熟悉整个手术过程。在给患者做好心理护理的同时，随时观察患者生命体征及症状的变化。要有高度的责任感和严谨的工作作风。在临床工作中，护士要掌握粒子植入治疗的手术方法及原理，早期预测患者手术后可能出现的问题，有目的地去观察患者。如有异常情况发生及时通知医生，早期处理，预防并发症的发生，从而达到有效的治疗目的，为手术治疗的成功提供保证。如果护理不到位，观察不仔细，一旦出现并发症，后果将非常严重。因此，有效、细致、及时、有目的的护理是上腹部恶性肿瘤粒子植入治疗手术成功的保障。

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（本文编辑：刘斯静）

R730.59

B

1007-3205（2013）02-0155-05

2012-06-25；

2012-08-07

任菊娜（1973-），女，河北鹿泉人，河北省人民医院主管护师，医学学士，从事肿瘤疾病护理研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.02.011