外鼻恶性肿瘤切除并缺损一期修复的临床疗效

2013-04-06高永平肖二彬

河北医科大学学报 2013年2期

关键词：鼻唇鼻部鳞状

赵雷，高永平，肖二彬

（河北大学附属医院耳鼻喉科，河北保定 071000）

·论著·

外鼻恶性肿瘤切除并缺损一期修复的临床疗效

赵雷，高永平，肖二彬

（河北大学附属医院耳鼻喉科，河北保定 071000）

目的观察外鼻恶性肿瘤手术切除并缺损一期修复的临床疗效。方法回顾性分析2007年9月—2012年4月外鼻恶性肿瘤13例，在留有安全缘的基础上将肿瘤彻底切除，并采用局部皮瓣行缺损一期整形修复。结果13例患者皮瓣血运良好，修复效果满意，随访2～12个月无复发。结论对于外鼻恶性肿瘤，因其恶性程度低，病变局限，手术切除并采用局部皮瓣一期修复，效果满意。

鼻肿瘤；肿瘤，基底细胞；癌，鳞状细胞；外科皮瓣

外鼻恶性肿瘤多为原发，较常见的有基底细胞癌、囊性腺样基底细胞癌、鳞状细胞癌，多属皮肤癌，恶性程度低，手术切除可取得良好的治疗效果，对于较小肿瘤，可同时行一期缺损修复［1］。我科自2007年9月—2012年4月共收治外鼻恶性肿瘤13例，均采用在留有安全缘的基础上彻底切除肿瘤，并术后行缺损一期整形修复，取得满意的治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：13例外鼻恶性肿瘤中，基底细胞癌8例，鳞状细胞癌3例，平滑肌肉瘤及外毛根鞘癌各1例；男性5例，女性8例；年龄61～90岁，中位年龄72岁；病史3个月～6年。1例女性患者曾于当地行“激光切除”，术后5个月复发；1例女性患者行外鼻基底细胞癌切除手术8年后复发；1例64岁男性患者，病史60年，发现肿物明显增大2年。均表现为外鼻无痛性肿物，触碰溃破出血后可结痂。肿物位于鼻背部8例，鼻翼处5例；肿物大小0.8cm× 0.6cm～3.0cm×3.0cm。

1.2 手术方法：依据患者年龄、病变范围及一般状况，选用不同的麻醉方法，13例患者中，气管插管全麻5例，基础麻醉2例，局麻6例。切缘均位于肿物边缘0.2～0.5cm处，其中5例患者因缺损较大，采用额部转移皮瓣联合鼻唇沟转移皮瓣修复（图1A～D），7例患者采用单纯鼻唇沟皮瓣修复（图2A～C），1例患者采用鼻背部皮瓣修复（图3A～C）。术后抗生素预防感染，局部换药，观察皮瓣血运。

2 结果

13例患者术后病理回报12例切缘均未见癌组织，1例侵及切缘及基底部，术后放疗。皮瓣血运及切口愈合良好，鼻外观满意。随访2～12个月无复发。

3 讨论

外鼻恶性肿瘤多为原发性，多见于40岁以上中老年人，除较常见的基底细胞癌、囊性腺样基底细胞癌、鳞状细胞癌3种外，尚有恶性黑瘤及肉瘤等［1］，本组病例中基底细胞癌8例，鳞状细胞癌3例，平滑肌肉瘤及外毛根鞘癌各1例，均经术后病理证实。外鼻恶性肿瘤多属皮肤癌，恶性程度低，发展较慢，可得到早期治疗，预后一般较好，肿瘤小者，病灶彻底切除的同时可行一期整形修复［1］。宋西成等［2］行外鼻基底细胞癌切除缺损一期修复62例，认为术后依据缺损及程度应用各种皮瓣，特别是邻近带蒂皮瓣，一期修复外鼻缺损，成活率高，外形整复效果良好。对于病变广泛者，不应考虑畸形问题，应在留有充分安全缘的基础上彻底切除，对可疑受侵犯骨质一并切除，术后畸形可在1年后，经观察无复发或转移者，再行外鼻整形术［1］。

外鼻恶性肿瘤以手术切除为首选治疗方案，但由于鼻部的解剖及美学位置，术后易造成面部缺损，影响外观，因此在完整切除病变的前提下，还应注重缺损的修复。临床研究发现，由于鼻部居于面部中央，其周围皮肤可提供多样式皮瓣，以供缺损修复，如鼻唇沟皮瓣，血供丰富，可根据缺损进行塑形，操作简单，成活率高，供区瘢痕不明显，手术效果满意［3-6］。

但对于外鼻术后较大的缺损，单纯鼻唇沟皮瓣不能完整修复创面，不能达到满意的修复效果，本组5例患者因缺损较大，我们采用额部转移皮瓣联合鼻唇沟转移皮瓣修复，效果满意。对于外鼻缺损的部位，可以就近采用局部皮瓣，如鼻唇沟皮瓣、额瓣，对于外鼻缺损的一期修复可以达到满意疗效［7］。鼻唇沟及前额皮瓣具有较长的血管蒂，位置邻近，可塑性强，且同为面部皮肤，其颜色、质地适宜。为达到良好的治愈和修复目的，在彻底切除肿瘤的基础上，合理的皮瓣选择、制备至关重要，全面的手术前设计，植皮、取皮区的制备，精细的操作是皮瓣修复成功的保障［8］。同时，为了降低复发率，并利于术后修复缺损，术中可考虑切缘采用冷冻切片指导切除范围［9］

总结本组病例，对于外鼻恶性肿瘤，因其部位明显，易于早发现、早诊断、早治疗，且恶性程度低，手术切除可取得良好的治疗效果，因手术切除所造成的局部缺损，可采用局部皮瓣一期修复，对于外观的改善，效果满意。对于皮瓣的选择，应综合考虑缺损形状、血供及对供区外观的影响。同时，选择皮瓣不应局限于鼻周组织，如鼻翼处术后缺损，因特殊的软骨结构，可考虑耳软骨、肋软骨移植，利于鼻孔外观的维持［10］。（本文图见封三）

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［9］张永胜，肖大江，袁渊，等.鼻部基底细胞癌26例治疗分析［J］.临床耳鼻唇咽喉头颈外科杂志，2012，26（8）：357-359.

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（本文编辑：刘斯静）

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