李书彦，李梦杰，秦 阳，张海燕，秦丽洁

（1.河北省青县人民医院内一科，河北青县 062650；2.河北省青县人民医院护理部，河北青县 062650）

·论 著·

应用中心静脉导管进行双侧胸腔积液同时引流的效果观察

李书彦1，李梦杰1，秦 阳2，张海燕1，秦丽洁2

（1.河北省青县人民医院内一科，河北青县 062650；2.河北省青县人民医院护理部，河北青县 062650）

目的探讨应用中心静脉导管进行双侧胸腔积液同时引流的效果。方法2001年1月—2012年3月收治的双侧中等量以上胸腔积液患者60例随机分为2组，每组30例。观察组应用中心静脉导管同时行双侧胸腔闭式引流，对照组应用中心静脉导管先行一侧胸腔穿刺引流，待一侧胸腔基本引流完后再行另一侧胸腔积液引流。结果治疗组呼吸困难消失时间为（2.5±0.4）d，明显短于对照组的（4.7±0.9）d，差异有统计学意义（P＜0.01）；治疗组双侧胸腔积液彻底引流时间为（2.8±0.6）d，明显短于对照组的（5.1±1.0）d，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论应用中心静脉导管进行双侧胸腔积液同时引流可以更快缓解患者症状，未见不良反应，适宜临床推广应用。

胸腔积液；导管插入术，中心静脉；引流术

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我科2001年1月—2012年3月双侧中等量以上胸腔积液需要引流的患者60例，随机分为2组。治疗组30例，男性18例，女性12例，年龄37～75岁，平均52岁。胸腔积液病因，心力衰竭12例，糖尿病4例，肾衰竭2例，恶性肿瘤10例，结核2例。对照组30例，男性19例，女性11例，年龄36～74岁，平均51岁。胸腔积液病因，心力衰竭13例，糖尿病4例，肾衰竭2例，恶性肿瘤9例，结核2例。2组患者的性别、年龄、胸腔积液程度、胸腔积液病因等方面差异无统计学意义（P＞ 0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 应用材料：一次性单腔中心静脉导管2套，内含透明敷贴，两通2个，一次性引流袋2个，三通2个，利多卡因麻药消毒用品。

1.2.2 术前准备：常规行体格检查，行血常规、血凝试验、肝肾功能及心电图检查，查双侧胸腔B超了解胸腔积液分布情况，穿刺点选择胸腔积液较深部位，尽量在腋中线或腋前线部位。

1.2.3 操作方法：穿刺时患者体位一般选择床上坐位。治疗组先行一侧胸腔穿刺，一般选择胸腔积液多的一侧，常规局部皮肤碘伏消毒，铺无菌巾，局麻抽出液体后换穿刺针，进入胸腔抽出胸腔积液后导入导丝，为避免胸腔积液沿引流管外溢，一般不扩孔［3］，将中心静脉导管置入胸腔内5～6cm［4］。置管成功后用透明敷贴覆盖固定，其上再以无菌纱布、胶布固定，为防止导管脱落，必要时可与皮肤缝合固定［5］，外接三通，三通用胶布固定，再接两通及一次性引流袋。一侧操作成功后，在开放引流的同时再引流另一侧，方法同上。一般双侧胸腔积液同时引流，每次每侧可引流胸腔积液500～1 000mL，根据患者的反应，每4～12h引流一次，直至胸腔积液完全引流。对照组先行一侧胸腔穿刺引流，待一侧胸腔积液基本消失后，再行另一侧胸腔穿刺引流。操作方法同上。

1.3 疗效判断：每天询问患者呼吸困难好转情况，每日查胸腔B超了解胸腔积液引流情况，统计患者呼吸困难基本消失、双侧胸腔积液基本完全引流的时间（以超声提示胸腔积液基本消失为准，每日再产生的胸腔积液除外）。

1.4 统计学方法：应用SPSS12.0软件进行统计学处理，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

治疗组呼吸困难消失时间为（2.5±0.4）d，明显短于对照组的（4.7±0.9）d，差异有统计学意义（t=12.2，P＜0.01）；治疗组双侧胸腔积液彻底引流时间治疗组为（2.8±0.6）d，明显短于对照组的（5.1±1.0）d，差异有统计学意义（t=10.8，P＜0.01）。

2组未见感染、气胸、出血、复张性肺水肿等并发症。

3 讨 论

胸腔积液是呼吸内科常见病，引起胸腔积液的原因很多，双侧胸腔积液以心力衰竭较多见，其次是恶性胸腔积液。胸腔积液量多者需要引流胸腔积液，以往是每2～3d抽1次，工作量大，对患者损伤大，且不易彻底抽尽胸腔积液，且反复穿刺还易造成气胸、胸腔感染等并发症［6］。近年来多选用一次性中心静脉导管引流，减轻了医护人员的工作量，每位患者只要一次成功胸腔穿刺即可，而且中心静脉导管留置引流可通过三通控制引流速度，方便胸腔内注药治疗和动态观察胸腔积液情况，中心静脉导管柔软光滑，不会造成组织脏器损伤，对局部刺激小，可长期引流不易感染［7］。对于双侧胸腔积液均需要引流的患者，我们开始的办法是先行一侧胸腔积液引流，一侧胸腔积液基本消失后再行另一侧引流，但发现这样不利于快速缓解病情，且恶性胸腔积液的患者，引流一侧胸腔积液后胸腔积液很难控制，于是我们采取双侧胸腔积液同时引流的方法，结果显示，这样可以明显缩短患者呼吸困难缓解的时间与彻底引流时间（P＜0.01），且未见不良反应的发生。因此，中心静脉导管用于双侧胸腔积液同时引流的方法安全、有效，可以尽快缓解患者症状［8］。同时可使患者免受反复穿刺的痛苦，减少了反复穿刺感染的机会，患者易于接受，也提高了护理效率，尤其适用于老年、体弱不能坚持较长时间坐位的患者［9］。

临床应用中应注意：置管前向患者介绍双侧胸腔引流的安全性，以减轻患者的紧张心理，使其配合治疗，对仍紧张者术前可适量应用镇静剂，剧烈咳嗽者口服可待因；置管时尽量不扩孔，以免老年人及营养不良患者下管后在导管周围漏液，置管深度掌握进入胸腔5～6cm，一般不超过10cm，过浅易脱出，过深可导致引流不畅；因为是双侧胸腔引流，穿刺点尽量选择腋中线或腋前线以尽量不影响患者侧位休息；关于胸腔积液引流速度，一般每次每侧引流500～1 000mL时暂关闭引流，根据患者的反应可以每4～12h开放引流1次，可以两侧同时开放引流，如果担心复张性肺水肿的发生，可以交替引流，即先引流一侧，患者无不良反应时再开放引流另一侧，循环进行；对于老年、体弱的患者，每次引流500mL后暂时关闭引流，以防复张性肺水肿的发生；有报道每日引流胸腔积液不超过1 000mL［10］，我们觉得过于谨慎；另外，注意每日用生理盐水冲管1次，以防堵管，引流不畅时可以用肝素盐水冲管［11］；每3d用碘伏消毒、换药以防感染。

［1］ 王丽娟.400例老年性双侧胸腔积液的临床分析［J］.吉林医学，2011，32（6）：1063-1064.

［2］ 王睿荣.中心静脉导管引流治疗胸腔积液45例临床分析［J］.微创医学，2012，7（2）：190-191.

［3］ 张海燕，李梦杰，秦丽洁.心包积液并左胸腔积液心包积液引流的护理［J］.临床肺科杂志，2009，14（10）：1426-1427.

［4］ 何利红，杨海宁，白咏梅，等.一次性中心静脉导管行胸腔穿刺引流的应用及护理［J］.武警医学院学报，2011，4（4）：317-318.

［5］ 朱代峰，桂淑玉.中心静脉导管引流胸腔积液的临床观察［J］.临床肺科杂志，2010，15（4）：479-481.

［6］ 韦春燕.中心静脉导管留置引流治疗胸腔积液32例临床观察［J］.临床肺科杂志，2012，17（3）：572.

［7］ 颜杰.单腔中心静脉导管在浆膜腔积液中的应用体会［J］.临床肺科杂志，2011，16（9）：1382-1383.

［8］ 何伟，张园，江晖，等.急性脑干梗塞56例临床分析［J］.临床医学工程，2009，16（12）：87-88.

［9］ 苏轮，刘雪，薛俊仙，等.胸腔留置中心静脉导管法治疗老年胸腔积液疗效观察［J］.中国误诊学杂志，2012，12（8）：1952-1853.

［10］ 张艳艳.中心静脉导管引流胸腔积液的护理观察［J］.中国实用医药，2010，11（33）：215-216.

［11］ 余月娟，纪静娴.中心静脉导管引流胸腔积液42例的护理［J］.中国误诊学杂志，2012，12（9）：2236.

（本文编辑：刘斯静）

R561.3

B

1007-3205（2013）02-0190-02胸腔积液临床常见，双侧胸腔积液亦不少见，其以漏出液的病因为多，渗出液中以恶性肿瘤及结核病为著［1］。胸腔积液多者需要胸腔穿刺引流，中心静脉导管已广泛应用于胸腔积液的引流［2］。以前对于双侧胸腔积液的处理我们往往是先引流一侧胸腔积液，当一侧胸腔积液基本消失后再引流另一侧胸腔积液。由于应用中心静脉导管引流胸腔积液创伤小，患者易于接受。我们尝试对双侧中等量以上并且需要抽放胸腔积液的患者，应用中心静脉导管同时行双侧胸腔积液引流，并取得较好效果，报告如下。

2012-05-25；

2012-06-20

李书彦（1964-），男，河北青县人，河北省青县人民医院副主任护师，从事临床护理研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.02.022