陈建文（蚌埠医学院第一附属医院检验科生化室，安徽 蚌埠 233004）

临床上，急性心肌梗死（AM I）主要的症状表现为心律失常、心力衰竭等，主要指的是患者的冠状动肺由于急性闭塞，而中断血流，从而命名局部的心肌由于缺血而坏死[1]。近几年来，在诊断急性心肌梗死时，主要是以病史、临床症状、心电图的变化等为主。在进行诊断早期的急性心肌梗死时，很多的临床医师主要采用的是乳酸脱氢酶同工酶和肌酸激酶同工酶，但由于操作比较复杂，没有较高的利用率，且在急诊上也不适用。对此，在进行检测急性心肌梗死时，采用了血清肌红蛋白、肌钙蛋白Ⅰ与超敏C-反应蛋白，其价值较高，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2010年3月～2011年5月收治的急性心肌梗死患者46例作为治疗组，男36例，女10例，年龄33～72岁，其中，梗死部位位于前壁的有29例，位于下壁的有17例，有明显局部外伤、肺膜病变等的患者除外。同期进行体检的健康人员46例作为对照组，均无心脑血管病史。两组性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：接受治疗后第4小时、8小时、12小时、24小时及3天时，对患者进行空腹抽取2 m l的静肺血，且及时注入肝素钠抗凝管中，之后通过3 000 r/m in的离心力，持续15 m in的离心，在lympus AU5400生化分析仪上进行M yo、cTnI、hs-CRP的检测。

1.3 统计学分析：使用SPSS 16.1对各项资料进行统计、分析，各项参数以均数±标准差（±s）表示，采用t和χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组Myo、cTnI与hs-CRP指标的比较：对于M yo、cTnI与hs-CRP这3个指标的浓度，两组相比，治疗组要比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组Myo、cTnI与hs-CRP指标的比较（±s）

表1 两组Myo、cTnI与hs-CRP指标的比较（±s）

组别 Myo（μg/L） CTnI（μg/L） hs-CRP（mg/L）治疗组 189.51±43.59 3.82±0.59 16.40±2.09对照组 56.72±13.28 0.27±0.02 3.95±0.78 t值 7.49 8.22 11.50 P值 0.011 0.004 0.002

2.2 不同的时间，治疗组的Myo、cTnI与hs-CRP指标的比较：治疗组中，急性心肌梗死在发生0～4 h后，M yo与hs-CR呈上升趋势，8～12 h达到顶峰值，12～24 h后开始回落；3 d后出现正常值；在急性心肌梗死发生4～8 h后，cTnI呈上升趋势，8～12 h达到顶峰值，12～24 h持续高水平，3 d后开始回落；在急性心肌梗死发生后，hs-CR就逐渐上升，2～24 h达到顶峰值，3 d后回落到正常值。详见表2。

表2 不同时间，治疗组的M yo、cTnI与hs-CRP指标的比较（±s）

表2 不同时间，治疗组的M yo、cTnI与hs-CRP指标的比较（±s）

时间 M yo（μg/L） CTnI（μg/L） hs-CRP（mg/L）4h 169.69±38.53 3.67±0.49 14.58±2.06 12h 192.39±46.96 3.92±0.60 15.56±2.07 24h 188.99±43.58 3.82±0.55 16.43±2.10 72h 152.45±32.77 3.71±0.49 13.89±1.82

3 讨论

患有急性心肌梗死者，在损伤心肌细胞后，也影响到了膜的通透性与完整性，在外周的血中会出现梗死细胞内的大量化学物质同，所以，在检测患者的血液时，这些化学物质会被检测到，在临床上将其称为心肌损伤标志物[2]。及时进行这些心肌损伤标志物的浓度，急性心肌梗死可以早期的诊断出。相关资料显示，急性心肌梗死在进行早期诊断时，肌酸激酶同工酶的敏感觉性只有40.3%，这充分说明了，在急性心肌梗死的早期诊断中，不能采用肌酸激酶同工酶[3]。从本研究结果中得知，急性心肌梗死的各临床指标中，在进行测定急性心肌梗死标志物时，显理想、最有特异性的就是Myo、cTnI与hs-CRP联合检测。cTn I是经常采用的心肌损伤标志物，在心肌、骨骼肌内，cTnI广泛存在，是心肌肌钙蛋白的Ⅰ亚单位，主要有肌钙蛋白Ⅰ、肌钙蛋白T、肌钙蛋白C等3个亚基[4]。心肌肌钙蛋白质的心肌特异性特别好，在发生急性梗死4～6 h后，可以及时地进至血液中，并逐渐地积累，在血液中，水平比较高的cTnI能够存在6～10 d，既可以对微小的心肌损伤进行检测，对于肌肉损伤的干扰，也不会受到影响，其心肌灵敏度与特异性相当高，且急性心肌梗死的范围与程度都会受到cTnI浓度高低的直接影响，是当前最理想的心肌标记物，且也被大家认可[5]。

从本组的研究中可以看出，在急性梗死24 h后，Myo逐渐降为正常值，所以对于急性心肌梗死病况的再梗死与梗死的时一步扩展，通过Myo可以进行有效的测定。hs-CRP主要是一种肝脏细胞所合成的蛋白质，这种蛋白质因为其特异性，可以与肺炎链球菌细胞壁C多糖相结合，因而得名超敏C-反应蛋白。健康人的血清中，一般情况下hs-CRP的浓度较低，只有机体在受到创作、出现急性心肌梗死时，其浓度才会升高。在临床的实验室中，在检测血清中较低水平的hs-CRP时，可以通过超敏感的检测方法，当前低水平炎性反应状态的区分，主要的灵敏指标就是hs-CRP。hs-CRP有着较高的稳定性能，且不同年龄、不同性别等因素也不会影响到它的平稳性，再者就是便于检测，费用也比较低等，已经广泛用于了临床。从本级的研究结果中看出，治疗组患者中的Myo、cTnI及hs-CRP较之于对照组，浓度比较高，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组中，急性心肌梗死在发生0～4 h后，M yo与hs-CR呈上升趋势，8～12 h达到顶峰值，12～24 h后开始回落；3 d后出现正常值；在急性心肌梗死发生4～8 h后，cTnI呈上升趋势，8～12 h达到顶峰值，12～24 h持续高水平，3 d后开始回落；在急性心肌梗死发生后，hs-CR就逐渐上升，2～24 h达到顶峰值，3 d后回落到正常值。而早期中，cTn I与M yo就已经出现，且在8～12 h内快速地达到顶峰值，对于急性心肌梗死的早期诊断有着非常重要的临床意义。

总之，在急性心肌梗死的早期诊断上，Myo、cTnI与hs-CRP在检测上各有优势，3者联合使用可以互补各自的优势，而且应用价值比较高，意义比较大，在临床上值得进一步推广使用。

[1] 陆姣苑.肌红蛋白和肌钙蛋白联合检测对急性心肌梗死诊断价值的文献评价[J].广西中医学院学报,2009,30(1):156.

[2] 张志虎,张有建,贾志云.血清肌钙蛋白Ⅰ和肌红蛋白联合检测在急性心肌梗死早期诊断中的价值[J].中国实用医药,2009,25(1):110.

[3] 李 梅.急性心肌梗死患者血清超敏C-反应蛋白的测定及分析[J].实验与检验医学,2010,31(1):96.

[4] 钟文军.血清肌红蛋白、心肌肌钙蛋白Ⅰ和超敏C-反应蛋白联合检测对急性心肌梗死患者的诊断价值[J].临床和实验医学杂志,2011,15(1):185.

[5] 李宁利.心肌肌钙蛋白Ⅰ、肌红蛋白及肌酸激酶同工酶在急性心肌梗死诊断中的应用[J].检验医学与临床,2011,32(1):162.