高早琼，杨花蓉，龚清源 胡志军，鲁 婷

（长江大学荆州临床医学院荆州市中心医院重症监护室，湖北 荆州434020）

呼吸机相关性肺炎（Ventilator－associated pneu monia，VAP）从属院内感染的一种特殊类型［1］，是重症监护病房机械通气患者最为常见的感染，占医院机械通气并发症的90%［2］。机械通气患者一旦发生VAP，病死率可达20%～70%［3］。VAP增加了机械通气患者的病残率和病死率，延长了住院时间，加大了住院花费［4］。

1 VAP发生的相关因素分析

1.1 病室环境因素

文献［5］显示，重症监护病房是感染的高发区，感染发生的危险较普通病房高5～10倍。重症监护病房是危重患者集中的场所，采用气管插管或气管切开机械通气者较多，病房空间狭小，床间距很难达到规定的要求，加之人员流动频繁，空气中菌落数随之增加［6］。

1.2 患者免疫功能低下

重症监护病房患者病情较重，常有不同程度的营养不良，抵抗力普遍较低；另外重症监护病房患者大多年老体弱，常合并有其它慢性基础疾病如糖尿病、慢性支气管炎、心脏病等，自身多器官功能减弱，免疫功能下降，是发生肺炎的原因之一［7］。

1.3 口咽部细菌的下移

口咽部是细菌定植的主要场所，因气管插管气囊的压力难以控制，常常处于不稳定状态，因翻身等动作而很容易将口腔内细菌移行至下呼吸道，从而导致VAP的发生［8］。

1.4 胃食管反流

使用呼吸机的患者，因气管插管后会影响患者的吞咽功能，加之危重病人镇静剂的应用，直接影响到患者的咽喉部括约肌的功能，为胃食管的返流提供了直接的诱因。……