郑世享

（随州市曾都区东城卫生院，湖北 随州441300）

我院从2008年1月至2011年12月，用茵栀黄治疗各种急、慢性黄胆型肝炎46例，出现中毒性表皮坏死松解症仅1例。现报道如下。

1 临床资料

患者女，50岁。2011年6月21日，因胆道结石术后反复右上腹痛伴发热黄疸1年来院诊治。入院查体：T 37.8℃，P 96次／min，BP 14.5／8.5kpa。神清，急性痛苦病容，皮肤粘膜及巩膜轻度黄染，心肺（－），腹软，右上腹轻压痛，无反跳痛。辅检：WBC 11.9×109／L，肝功能 TBIL 23.6μmol／L，DBIL 15.2μmol／L，ALT 64u／L，AST 80u／L，ALP 216u／L，GGT 227u／L，乙肝三系（－）。院外ERCP：肝门部胆道狭窄（良性）。诊断：①肝门部胆道狭窄伴感染。②阻塞性黄疸。治疗：患者曾做过两次胆道手术故要求药物治疗，经请示上级医生同意先保守治疗，根据疗效决定是否再手术。用药情况，6月21日上午10时：①5%葡萄糖氯化钠注射液250 ml＋头孢噻肟钠粉针剂4g（消炎）皮试（－）。②0.9%氯化钠注射液250 ml＋25%硫酸镁注射液10 ml（扩管）。③10% 葡萄糖注射液250 ml＋茵栀黄注射液20 ml（利胆），静脉点滴，12时15分输液完毕，用药过程中患者无任何不适。当晚8时患者感双大腿内侧及小腹部皮肤骚痒、发红，未报告医生，自服息斯敏片10 mg。次日8时查房发现：患者胸部、腋下、腹部、背部、会阴部及双大腿皮肤呈鲜红色，有疼痛及触痛，无皮疹，考虑为头孢噻肟钠过敏，立即停用并给地塞米松注射液10 mg静推，异丙嗪注射液25 mg肌注，症状无缓解，红斑范围迅速蔓延，达体表面积的80%。第3日早上8时红斑颜色由鲜红变为深红，皮肤疼痛及触疼加剧，胸部、背部、腋下等处红斑上的表皮剥离，基底裸露呈鲜红色，形成糜烂面，似Ⅱ度烫伤，其面积约占体表30%。糜烂处可见大量淡黄色液体渗出，患者感头痛，全身不适。……