郭宪章

（江陵县人民医院妇产科，湖北 荆州434100）

由于医学上的进展和技术上的更新，与传统的开腹手术比较，腹腔镜手术具有创伤小、出血少、术后粘连少、恢复快等优点而被临床广泛应用。异位妊娠传统的开腹手术也已被具有多种优势的腹腔镜所代替。我院2006年5月至2012年5月对60例有手术史的异位妊娠行腹腔镜治疗，现分析报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

60例异位妊娠患者年龄为22～40岁，其中48例有1次妇产科手术史，11例有2次手术史，1例有3次手术史（1次剖宫产，1次卵巢巧克力囊肿剥除术，1次阑尾切除术）。所选患者均无腹腔镜禁忌证，且已确诊。既往的手术史分别有：输卵管造口术、输卵管切除术、剖宫产、子宫肌瘤剔除术、卵巢巧克力囊肿剥除术、胆囊切除术、阑尾切除术等。

1.2 手术方法

先平卧，采用全身麻醉，麻醉获效后，取头低脚高位。然后于脐轮上缘切开皮肤长约1.5c m，进行穿刺，成功后注入CO2气体，将腹内压设为13 mm Hg，气腹形成后插入光学视管镜，仔细探查腹盆腔，充分了解粘连的程度。如粘连带位于右下腹，则于左下腹、脐与左侧髂前上棘连线的中外1／3及2／3处分别进行穿刺，做两个操作孔，分别放入直径为10、5 mm的穿刺套管，置操作钳；反之，如粘连带位于左下腹，则在右侧进行穿刺操作孔。再次探查腹盆腔粘程度，仔细分离粘连。如果发现有肠管粘连，操作则需格外小心，动作轻柔，钝性和锐性相结合，解剖层次清晰之后再施行手术。

视患者病情的不同选择相应的手术方法。①输卵管妊娠病灶切除术：输卵管破裂严重不能修补，或输卵管切开取胚未能成功者，而又不愿意切除输卵管的患者。……