都毅辉，王 磊，钱 涛

(1.承德医学院，河北承德 067000;2.河北省人民医院神经外科)

1967年Jannetta首先报道了微血管减压术(microvascular decompression,MVD)治疗三叉神经痛。传统手术方法在显微镜下操作，探查时显微镜的直线视野往往存在死角，造成责任血管的遗漏，同时盲区操作导致的术后并发症较多，包括出血、梗死、水肿、神经功能损伤等[1]。内镜能近距离观察显微镜无法探查的盲区，准确辨别责任血管并置入垫棉，避免责任血管的遗漏，与显微镜相比，内镜视野更清晰，视角无盲区，责任血管更加明确，减压效果更好。Charalampaki等[2]认为，熟练应用神经内镜能充分观察桥小脑三角区神经、血管的关系。本研究对MVD术治疗三叉神经痛时应用神经内镜的效果和并发症的发生情况进行了探讨，报告如下。

1 对象与方法

1.1 临床资料 所有患者均为卡马西平治疗无效、且临床症状均为典型的三叉神经痛发作，术前均行高分辨率MRI检查，观察桥小脑三角区血管与三叉神经的关系，进一步排除病因。2011年7月-2012年7月收治并获随访的40例患者，在手术前后均行神经内镜探查，其中男15例、女25例，年龄30-73岁、平均52岁，Ⅲ支疼痛10例，Ⅱ、Ⅲ支疼痛12例，Ⅱ支疼痛9例，Ⅰ、Ⅱ支疼痛6例，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ支疼痛3例。

1.2 手术方法 耳后皮肤斜切口长约4cm，乙状窦后小骨窗(直径约2cm)，“T”形剪开硬脑膜后并悬吊，显微镜下向内侧轻轻牵拉小脑半球，锐性分离小脑延髓池侧方的蛛网膜，缓慢释放脑脊液，使小脑自然塌陷后进一步剪开蛛网膜。置入硬质内镜(德国STORZ4mm，30°)，仔细观察神经、血管走行，辨认责任血……