王亚平，王新春，沈成华，顾鹏先，莫安华

我院自2002年3月～2012年5月，根据受区及周围组织的情况，采用不同的皮瓣修复足踝部创面46例，取得满意效果。

临床资料

1 一般资料 本组男性31例，女性15例;年龄11～62岁，平均29岁。致伤原因:道路交通伤33例，机器绞伤6例，重物压砸撕脱伤5例，电击伤2例。软组织缺损面积5cm×4cm～19cm×10cm;本组患者均伴不同程度骨、肌腱、血管及神经损伤，受伤到手术时间3h～3个月。

2 手术方法 术前确定足部血供状况，以足背动脉或胫后动脉良好为前提。首先彻底清创后行骨折复位固定，再做皮瓣修复。污染较重的病例，予VSD护创材料应用或换药，取分泌物细菌培养+药敏试验后应用敏感抗菌素静脉注射和局部湿敷，7～15d后Ⅱ期施行皮瓣修复。手术用硬膜外麻醉或全麻，轴型带蒂皮瓣一般选用:腓肠神经营养血管筋膜皮瓣，隐神经营养血管筋膜皮瓣，足底内侧皮瓣，足背动脉逆行岛状瓣;游离皮瓣选用股前外侧皮瓣，胸脐皮瓣;无条件吻合血管及邻近带蒂皮瓣转移的可选用交腿皮瓣。清创后量取创面面积，剪布样，在供区按布样放大20% ～30%。用亚甲蓝画出切取范围，标注主要血管走向，旋转点，切取皮瓣后转移至受区缝合覆盖创面，蒂部采用明道或暗道，不能过紧或扭转;游离皮瓣供区主干血管及伴行静脉与受区胫前或胫后动静脉吻合，供区创面大都有可直接缝合，面积过大的，可缝合供区创缘两端缩小面积后，打包植全厚皮片。

3 结果 术后皮瓣均成活，术后有4例出现小部分皮缘坏死和皮瓣远端部分坏死，采用剪除换药后，用点状植皮愈合。……