王金强

胫骨远端骨折的手术治疗原则是既要保证骨折复位良好，又要最大限度的确保手术安全，减少并发症。2007年1月～2012年6月，我院采用外侧解剖型钢板治疗25例胫骨远端骨折，取得较为满意的效果，现报告如下。

临床资料

1 一般资料 本组25例，男性18例，女性7例;年龄16～67岁，平均41岁。受伤原因:道路交通伤14例，坠落伤3例，砸伤及其他损伤8例。闭合性骨折18例，开放性骨折7例。左侧14例，右侧11例。按AO分型:A型10例，B型9例，C型6例。手术时机为伤后7h～14d，待肿胀减退后。

2 术前处理 对于闭合性骨折小腿肿胀明显的患者，先给予石膏托或钢丝托外固定，抬高患肢，应用脱水消肿的药物，待肢体肿胀基本消退后行切开复位钢板内固定术。对于开放性骨折患者选择标准为估计伤后时间不超过8h骨折部软组织无缺损。在急诊即应用抗生素，用无菌纱布包扎，临时外固定。对所有伤口用生理盐水、过氧化氢、5%的络合碘水溶液冲洗、浸泡伤口5～10min。

3 手术方法 患者取仰卧位，采用连续硬膜外麻醉，使用气囊止血带，取胫前外侧弧形切口，逐层切开，注意保护胫前血管神经，暴露胫骨远端骨折上下端，尽量保留骨膜，蝶形骨片不做游离，不稳定和影响骨折复位的蝶形骨片临时固定，根据骨折端具体情况选择长度合适的胫骨远端外侧解剖型钢板，AO分型中B型一般选择7孔，C型一般选择9孔，使钢板与胫骨吻合，拧入螺钉固定。若合并腓骨中下段骨折者，先行腓骨后外侧切口，以1/3管形钢板固定腓骨骨折。大量生理盐水冲洗，缝合各层，关闭切口，常规放置负压引流管。……