吴广利

(江苏省涟水县五港中心卫生院 223400)

阑尾切除术是治疗阑尾炎的主要手段，主要有开腹和腹腔镜两种术式，传统开腹手术有较高的肠粘连，切口感染等并发症，自从1983年德国妇科医师Semm施行首例腹腔镜阑尾切除术后，近年来逐渐普及，已被越来越多的患者所接受，我院从2008年8月至2012年5月为36例阑尾炎患者行腹腔镜阑尾切除术，疗效满意。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组36例患者，男13例，女23例，3男4女比1:1.76;年龄最小12岁，最大59岁，平均岁;发病时间10～72h。均有典型的临床表现。

1.2 手术方法 气管插管静脉全麻，于脐部进气腹针，压力为 12～14mmHg，选择脐部切口置入10mmtrocar，2个操作孔分别在耻骨联合左上方3～5cm及耻骨联合右上方4～6cm处(阴毛附着处边缘)，采用5mmtrocar，穿刺该2处时在监视器下向阑尾位点穿刺，以免损伤膀胱。常规探查腹腔，吸净腹腔内脓液，沿结肠带找到阑尾，用阑尾钳提起阑尾后用超声刀距阑尾根部约0.5cm处切断包括阑尾动脉在内的系膜，阑尾根部用可吸收线圈双重套扎后于远端0.3cm处用超声刀剪断部分阑尾，用超声刀凝固处理阑尾残端黏膜后再完全剪断阑尾。坏疽性阑尾炎则加用0.5%甲硝唑冲洗腹腔并吸净脓液。检查系膜无出血后放气。切除的阑尾直径＜1cm时，可转换5mm镜头，将阑尾由脐部trocar取出。直径＞1cm的阑尾用标本袋由脐穿刺孔取出。原则上应避免阑尾和腹壁接触，防治切口感染。如遇阑尾穿孔或局部炎症重，残端处理不满意，渗出较多，可在右髂窝放置引流，经右下腹戳孔引出。10毫米戳孔皮下全程缝合一针，5毫米戳孔不缝合，用创可贴粘贴，手术结束。

2 结果

35例患者手术均获成功，切除阑尾顺利，恢复良好，无残端漏、出血、感染、副损伤及残株炎等并发症发生，均无误诊。无一例术后需止痛处理，术后12h病人即可下床适量活动，胃肠功能恢复快。7其0中1例因粘连严重中转进腹。手术时间约20～3－分7钟，平均48分钟。术后应用抗生素时间平均天，术后住院2－8天出院。病理结果显示单纯性阑尾炎29例，化脓性阑尾炎7例。

3 讨论

很多外科医生认为传统OA已是成熟、经典的手术方式，是最小的手术［1］，只需1个小切口，稍加肌肉分离，长度也只比trocar切口总和稍大。但据文献报道OA的切口感染率约7%和术后肠粘连发生率达70% ～90%［2］，以及由此而引发部分患者术后右下腹隐痛不适，甚至出现肠粘连、肠梗阻等。LA与传统阑尾切除术相比，除具有患者创伤小、痛苦轻、住院时间短、胃肠功能干扰少、康复快、术后疤痕小、美观、术后使用抗生素少等腹腔镜手术特有的优点外，还有以其直观、创伤小的特点，能充分全方位地探查腹腔。尤其可提高不明确的右下腹。痛或可疑阑尾炎患者的诊断准确率和治愈率［3］由于LA切口小，术后无需缝合皮肤，伤口愈合基本不留疤痕，对于疤痕体质患者甚为适用。LA既是治疗方法，也是较好的诊断措施。LA术野清晰，可全面探查腹腔，可发现阑尾以外的病灶，并能取活检，减少误诊、漏诊的发生。传统开腹手术对肥胖或异位阑尾往往费时费力，需要延长切口，增加了创伤。而LA手术寻找阑尾容易，由于视野广、暴露好。而且切口感染，切口疝，粘连性肠梗阻等并发症发生率低。切口感染是传统进腹阑尾切除术发生最多的并发症，发生率达12%［4］，而 LA 术后切口感染率仅 0 ～5%［5］，这可能与LA腹壁切口小，离断腹壁组织血管及神经损伤轻，与阑尾的接触面积小，阑尾用标本袋取出很少污染切口等有关。但尽管如此，LA亦有不足，估计腹腔广泛粘连、不能耐受全麻、晚期妊娠及阑尾周围脓肿患者不能施行腹腔镜切除术。此外，LA突出缺点是手术技巧要求高及住院费用高。

总之，LA具有安全、可靠、患者创伤小、痛苦轻、住院时间短、康复快、术后疤痕小、术后使用抗生素少及切口感染率、切口疝并发症低等诸多优点。尤对肥胖、诊断不明确、异位阑尾优势明显，效果突出，值得基层医院推广。

［1］ B scehclkoesr se Hn， CNheiu rufargng T.Appendektomie1997 － offen oderge-，1997;68:17 ～29.

［2］ 黄志红.电视腹胜镜阑尾切除术残端处理47例.中国实用外科杂志，1996，16(2):104 ～106.

［3］ oGpuelnlearpp Uen，dHeecrtv omeyy S，Purves H，etal.Laparoscopic versus administrative data;bo ausetcomes comparison based on aLarge－52. ［J］，Ann Surg，2004，239(1):43

［4］ 迪里夏提，克里木.腹腔镜阑尾切除术的现状及临床价值［J］.新疆医学，2008，38(9);162 －164.

［5］ 元玉忠，王国斌.腹腔镜阑尾切除术700例分析［J］.腹腔镜外科杂志，2008，13(5);416－417.