杜桂英，陶中原

（大理学院大理教学医院，云南大理 671000）

我院于2002年1月至2012年3月开展结肠镜单人操作技术，已完成5752例，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 自2002年1月至2012年3月，采用结肠镜单人操作技术进行全结肠检查5752例，男3678例，女2074例，年龄2～90岁。

1.2 术前准备 病人检查前1 d晚开始半流质饮食，检查当天早餐为流质饮食，术前4 h口服25%硫酸镁 35～40 g，0.5 h 后饮水 800～1000 mL，直至大便为无渣水便，即可检查，对于4岁以下儿童则给予开塞露40 mL肛塞排便后检查。

术前向患者及家属交待并签署知情同意书，取得病人的理解与积极的配合。

1.3 内镜设备 内镜Pentax主机3300、3500，电子肠镜Ec-3840M、Ec-3831M、Ec-3831M2，活检钳及心电监护仪等。

1.4 操作方法 患者取左侧屈膝卧位，术者左手持肠镜操作部，右手握住内镜镜身，一般距肛门20 cm左右，按结肠走向循腔进镜，通过左手操作部旋转上下旋钮，右手握持镜身并进行左右旋镜而进退镜，结合钩拉、抽吸气，必要时变换患者体位而循腔进镜，始终保持镜身在一个轴位上，由术者左右手配合协调娴熟，从而完成全结肠的检查过程。

2 结果

2.1 内镜插入回盲部情况 5752例结肠镜检查中，有5435例成功到达回盲部，到达回盲部成功率94.48%，其中有1954例到达回肠末端5～30 cm，肠镜未到达回盲部有317例，在未到达回盲部例数中，因肿瘤致肠腔狭窄，肠镜不能通过的有36例，肠道清洁度差的有146例，不能耐受的有48例，因年龄偏小，且已经看到病灶的有90例，除去上述原因外，结肠镜单人操作到达回盲部成功率为95.11%。在本组结肠病人中进镜50～75 cm可到达回盲部，平均65 cm，检查完成时间在10～25 min，平均15 min。

2.2 内镜检查结果 5752例检查结果：检查出病灶者763例，占13.26%，其中结肠及直肠息肉345例，结肠直肠癌127例，结肠直肠炎226例，结肠黑病变19例，肠结核3例，回肠末端淋巴滤泡增殖症10例，憩室12例，结肠克隆恩病9例，其它12例。

2.3 并发症 5752例检查中，高龄患者发生1例乙状结肠穿孔，不是因操作不当造成，而是因憩室旁肿瘤取材所致，转外科手术治疗得到病理证实；其次是粘膜擦伤，无出血。

3 讨论

结肠镜检查是诊断结肠粘膜病的重要检查方法之一，自有结肠镜检查问世以来，国内外一直是采用双人操作方法进行，即一人握持肠镜操作部操作，另一助手握持镜身送镜，二人配合进退镜而完成全结肠的检查。上世纪80年代初，国外开始广泛开展单人操作法，我国也于1982年逐步开展，近年来得到广泛的推广运用，并得到内镜医师的推崇。我院于2002年1月正式开展结肠镜单人操作，通过10年的运用，受益匪浅，并能娴熟用之。

本组5752例，检出各种结肠粘膜病763例，占13.2%，其中息肉345例，占45.21%，结肠直肠癌127例，占16.21%，炎症性疾病226例，占29.61%。从以上看，结肠直肠息肉占的比例较大，且有的病理诊断为腺瘤伴高级别瘤变，其次是结肠粘膜炎性病变，病变部位以左半结肠占的比例较大，尤其是儿童的病变以直肠、乙状结肠尤为甚。在本组中发生1例乙状结肠穿孔，是因憩室旁肿物取材所致，后在手术及病理得以证实。

结肠镜检查，我们也是从双人操作过渡到单人操作的，我们体会到单人操作具有随意性、协调性、可控性及安全性。而双人操作要求二人配合默契，这需要长时间的磨合才能达到，而且持镜身者有时因工作时间稍长，容易疲劳；它不同于单人操作，只要求操作者的悟性，可随操作者随意进退镜，在检查过程中，在了解结肠解剖走行的基础上，建立立体空间感，注意进退镜始终保持镜身拉直在一个轴上，利于力的传导，左右手协调娴熟，及时解襻，病人痛苦小，检查时间短，节省人力，因为可控性好，降低了病灶的遗漏率，发生并发症的机会减少，安全增加，利于病人的接受，进镜速度明显提高，在操作时应尽可能循腔进镜，少注气，多应用拉直肠腔和镜身，尤其在乙状结肠，尽可能保持肠镜呈松弛状态，使肠镜和角度钮能容易调整方向，便于向前进镜，避免肠壁的出血、穿孔、肠道扭转、肠系膜撕裂等并发症。我们在检查中平均65 cm即可到达回盲部，当然结肠镜单人操作也有不足之处，术者的体力消耗较大，单人操作法插镜过程中，由于术者包干检查的全过程，既要调节内镜操作的角度钮、按钮，又要插镜及运用一些进镜的特殊技巧，还要扶持镜身，防止镜身滑出〔1〕，在取材及治疗必须有助手参与〔2-5〕。在操作过程中，为使肠镜使用寿命长〔6-7〕，在进镜时右手不要把操作部的旋钮打死、角度过大，左手旋镜时也不宜旋镜度数超过30°〔8-10〕。

总之，结肠镜单人操作安全、简便、成功率高，且省人省力，检查时间短，痛苦小，并发症低等优点，值得基层医院临床推广使用。

〔1〕李祖平，张成，谭冰梅.结肠镜单人操作技术临床运用的探讨〔J〕.中国内镜杂志，2005，11（2）：224.

〔2〕木金花.结肠镜单人操作法的临床应用体会〔J〕.中华消化内镜杂志，2010，27（11）：602-603.

〔3〕陈星.结肠镜单人操作与技巧〔M〕.上海：上海科学技术出版社，2006.

〔4〕李益农，陆星华.消化内镜学〔M〕.北京：科学出版社，1995：305-312.

〔5〕娄晓光，陈玉兰.1820结肠镜单人操作方法的临床体会〔J〕.黑龙江医药杂志，2009，32（1）：46.

〔6〕李初俊，潘新智.如何实现结肠镜双人操作法向单人法的成功转变〔J〕.中国消化内镜，2008，2（3）：40-44.

〔7〕孔德润，谢惠君，许建明.结肠镜单人操作法临床教学的几点体会〔J〕.安徽医药，2011（15）：38.

〔8〕黄应龙，智发朝，黄丽韫，等.结肠镜检查中大肠腺瘤的漏诊率及漏诊相关危险因素〔J〕.中华消化内镜杂志，2010，27（6）：190-192.

〔9〕肖定华，沈守荣，贾燕，等.结肠镜检查肠道准备改良方法的探讨〔J〕.中国内镜杂志，2007，13（2）：190-192.

〔10〕李绍昌.49例结肠癌误诊与手术对策〔J〕.大理学院学报，2008，7（S1）：41-42.