陈 曦 综述，雷 霆 审校

(华中科技大学同济医学院附属同济医院神经外科，湖北武汉 4 30030)

巨大垂体腺瘤(giant pituitary adenomas，GPAs)占位效应明显，侵袭性强，一直是神经外科的治疗难题。手术操作首选经蝶入路，具体术式以肿瘤的主要生长方向及侵袭性决定。随着神经内镜、CT和MRI及术中神经导航的应用，肿瘤有效全切率得以提高，术后并发症有所降低。当前对于巨大垂体腺瘤的治疗共识是通过以手术为中心的综合治疗，辅以药物及放疗，达到肿瘤全切、恢复和保留垂体功能的目的。

GPAs诊断标准目前尚未统一。主流观点定义为肿瘤最长径 ＞4 cm，约占垂体腺瘤的5%～6%，以无功能腺瘤最为常见，其次为催乳素腺瘤(PRL腺瘤)，再次为生长素腺瘤(GH腺瘤)，促肾上腺皮质素腺瘤(ACTH腺瘤)罕见。临床表现包括肿瘤的巨大占位压迫效应及激素异常分泌症状［1-7］。普遍认为，GPAs为良性肿瘤，但其侵袭性随肿瘤体积的增大而增高，侵犯海绵窦、颅底、鼻旁窦等周围神经、血管结构，包绕颈内动脉，造成手术全切困难，死亡率及伤残率较高，并发症偏多，故其治疗方案有待进一步深入研究［1-2］。

经蝶入路(transsphenoidal approach)是经口鼻蝶、经鼻中隔及鼻小柱、经鼻窦、经单鼻孔、扩大经鼻蝶等不同术式的统称。由于大多数GPAs呈鞍内、鞍下及蝶窦方向生长，故该入路已成为当前 GPAs的首选手术入路。其中，经鼻中隔蝶窦入路因其沿中线操作，减少了术中损伤颈内动脉而致大出血的概率，故应用最为广泛［1-9］。本文仅就GPAs经蝶手术治疗类型、适应证、辅助技术、治愈标准、主要并发症等方面进行简要整理及归纳。……