赵春红，李玉杰

(郑州大学附属郑州中心医院耳鼻咽喉头颈外科，河南郑州 4 50007)

顽固性鼻出血是指前鼻镜检查未能发现出血点，常规鼻腔填塞、血管收缩剂、镇静剂均不能有效控制的鼻出血。临床传统使用前后鼻孔填塞治疗顽固性鼻出血，虽有一定疗效，但具有盲目性且痛苦大，可能引起严重并发症。2008年6月～2011年12月，我科采用全麻下鼻内镜寻找出血点并采取相应的治疗措施治疗老年顽固性鼻出血患者89例，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组男68例，女31例;年龄60～84岁，病程5天至2个月。均为单侧鼻腔出血，均有2次以上凡士林纱条和(或)膨胀海绵的鼻腔填塞史，部分病例行后鼻孔填塞。61例有高血压病史，2例长期服用阿司匹林等抗凝药物者有凝血功能异常，全部病例均无外伤及出血性疾病。有高血压、糖尿病等基础疾病的患者，入院后予以积极降血压、控制血糖等对症处理。

1.2 治疗方法

患者仰卧位，全麻成功后，在0°鼻内镜下用吸引器清除鼻腔内血液，取出鼻腔填塞物及血凝块，初步判断出血部位，然后用1%丁卡因加0.1%肾上腺素液棉片，填入可疑出血部位，充分麻醉收缩鼻腔黏膜后，进一步判断出血部位，如果处于出血状态，可沿着出血方向边吸引边寻找，按照鼻中隔、嗅裂、中鼻甲、中鼻道、下鼻甲、下鼻道等顺序逐一检查，必要时换用30°鼻内镜检查隐蔽部位，检查中、下鼻道时可将中鼻甲、下鼻甲内移，检查嗅裂时可用剥离子将中鼻甲外移。当探查到有活动性出血时，容易找到并确定出血部位，当检查暂无出血者，若可见有少量凝血块黏附或黏膜面有2～3 mm大小的圆形、乳头状、火山口状或粟粒样突起，以吸引头触之，则可见明显的活动性出血。……