娄光明，黄宇勇，黄晓华

(福建医科大学附属龙岩第一医院耳鼻咽喉科，福建龙岩 3 64000)

鼻外径路的泪囊鼻腔吻合术由于血凝块阻塞、肉芽和瘢痕形成、骨孔较小等原因，导致部分病例手术失败需再次手术，清理吻合口处瘢痕组织，操作较复杂，又影响面部美观，且鼻内病变不能同期处理和有效清除，效果常不理想，是眼科较为棘手的难题。国内有学者提到鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术适用于先期已行泪囊鼻腔吻合术失败者，因吻合口狭窄或闭锁，再次经鼻外径路操作相对复杂，鼻内镜下处理，视野清晰，定位准确，对组织损伤小，且先期手术已造骨孔，只需切除内壁，简单便捷［1］。笔者对术后失败病例在鼻内镜下修复处理，取得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组1 3例泪囊鼻腔吻合术失败患者，男5例，女8例;年龄3 0～7 1岁，平均年龄53岁。所有病例均为单眼手术，均经皮泪囊鼻腔吻合，术后6 d至1年复发，再次出现溢泪、溢脓和泪道冲洗不通且伴脓性分泌物等。鼻内镜检查发现造孔处凝血块阻塞2例，分泌物阻塞2例，黏膜瓣水肿2例，囊泡及肉芽组织增生3例，瘢痕形成造孔狭窄闭锁4例。其中合并鼻内病变者5例，分别为中鼻甲肥大或息肉样变2例，钩突肥大1例，鼻中隔偏曲1例，鼻腔粘连1例。

1.2 手术方法

所有患儿取仰卧位，1%丁卡因及0.1%肾上腺素棉片填塞鼻腔2次，每次间隔3 min，以充分麻醉收缩鼻黏膜，检查鼻内泪囊造孔情况，1%利多卡因2 ml+0.1%肾上腺素2滴于鼻腔外侧壁鼻丘、钩突及中鼻甲根部等位置做局部浸润麻醉。……