陈志俊，梁大鹏，于倩倩，刘婷婷，李慎玲

(青岛大学医学院附属医院耳鼻咽喉头颈外科，山东青岛 2 66003)

喉咽癌术后喉咽缺损较常见，应用各种皮瓣或肌皮瓣修复肿瘤切除术后组织的缺损，其中胸大肌肌皮瓣血供良好，组织丰富，临床较常采用。1990年5月 ～2007年8月我们对59例喉咽肿瘤切除后咽喉缺损采用胸大肌肌皮瓣修复取得较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组5 9例患者均为男性，年龄4 7～77岁，平均62.4岁。按照2002年UICC临床分期标准将59例喉咽癌患者进行TNM分级:其中 T3N1M0 35例，T3N2M0 17例，T4N1M0 4例，T4N2M0 3例。全部患者术前病理为鳞状细胞癌。全部患者术中应用胸大肌肌皮瓣修复缺损。

1.2 治疗方法

1.2.1 喉咽肿瘤切除 局麻下行低位气管切开，经切口插管行全身麻醉。分别采用颈前“U”形、“L”形或“H”形切口。切开皮肤、皮下组织和颈阔肌，在颈阔肌深面翻起皮瓣向上达乳突尖和下颌骨下缘水平，向下达锁骨水平，向后达斜方肌前缘。根据肿瘤累及的部位确定手术切除的范围。垂直半喉加部分喉咽切除23例，次全喉加部分喉咽切除12例，全喉切除加大部分喉咽切除10例，全喉加全喉咽(会厌游离缘切开向下切除喉咽后壁和侧壁及双侧梨状窝达食管入口，连同喉一并切除)越过食管入口切除部分颈段食管14例，最低向下达胸骨上切迹上1 cm处。同期行颈廓清术109侧，其中一侧根治性颈廓清18侧，一侧根治性颈清扫加对侧改良根治性颈廓清22侧，双侧改良根治性颈廓清64侧，一侧根治性颈廓清加对侧择区域性颈廓清5侧。……