毛海鹰，康涛，邱邦东，姚玲 （宜宾市第二人民医院感染科，四川 宜宾644000）

1 临床资料

患者，男，58岁，因反复尿黄3年、腹胀2年，腹泻1 d于2012年09月11日18时25分入院。既往饮酒10余年，约500 g白酒／日，已戒3年；其父亲有“乙肝”。入院前3年，患者因尿黄查乙肝两对半示：HBsAg、HBeAb及HBcAb阳性，经保肝等治疗后，症状缓解。入院前2年，患者因尿黄、腹胀被诊断为“乙型肝炎肝硬化失代偿期”，经保肝、利尿及“拉米夫定”抗病毒等治疗后，症状改善。3月后，患者自行停用“拉米夫定”。入院前2 月，患者再次出现尿黄、腹胀及腹围增大、双下肢水肿，伴畏寒、发热，于我院行B超示“肝硬化伴腹水，脾大”；肝功示：ALT35.4 U·L－1，AST105.6 U·L－1，ALB30.1 g·L－1，TBIL113.6μmol·L－1，DBIL54.8μmol·L－1；PT23.8 s，PT%39.5%；HBV－DNA 定 量：4.15×107copies·mL－1；乙肝两对半示：HBsAg、HBeAg及HBcAb阳性，诊断为“乙型肝炎肝硬化失代偿期、慢性肝衰竭伴自发性腹膜炎”（MELD 评分为18），予以保肝、抗感染、血浆支持及“恩替卡韦（Entecavir，商品名：博路定；中美上海施贵宝制药有限公司）0.5 mg 每日1次”抗病毒等治疗后，病情好转出院。出院后，患者继续服用“恩替卡韦”等治疗。入院前1月，患者高蛋白饮食后出现肝性脑病，当时查HBV－DNA 定量：9.70×103copies·mL－1，MELD 评分为16，于我科经抗肝性脑病等治疗后，神志恢复正常出院。以后，患者继续服用“恩替卡韦”及“呋塞米、螺内酯”治疗。入院前1 d，患者不洁饮食后开始出现腹泻、腹痛、呕吐及发热，故再次到我院诊治。入院查体：体温37.2℃，脉搏120次／分，呼吸20次／分，血压110／70 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa），神清，精神欠佳，扑翼样震颤阳性。皮肤黏膜轻度黄染，未见瘀斑瘀点，有肝掌，前胸部可见毛细血管扩张。心率120 次／分，律齐，无杂音。腹部膨隆、张力偏高，全腹压痛、反跳痛，移动性浊音阳性，肠鸣音活跃，双下肢无水肿。……