王高强

（兰州大学医院，甘肃 兰州 730000）

肺结核是常见病，根据临床症状、体征及X线影像诊断并不难。近年来，由于大剂量广谱抗生素被广泛应用，肺结核的临床表现呈多样化，化验检查及X线影像均不典型，尤其是渗出性肺炎转变为肺结核，由于其病变部位及性质均不典型极易造成临床误诊，影响治疗效果。为提高对该类肺结核的诊治水平，现对我校医院近年收治病例的临床资料进行分析总结，并探讨引起误诊的可能原因和避免措施，以引起广大基层临床医师的注意。

1 临床资料（均为我校学生）

例1：患者，男，19岁，因发热伴胸痛(右侧为著）两天就诊，以“右肺中叶肺炎”收住入院。查体:T：38.5℃，急性面容，右肺中下可闻及细小湿罗音。血常规示：WBC：11.2×109/L，N：80.0%，L：20.0%。X线胸片示：右肺下心缘旁云雾状密度增高影，边缘模糊，侧位病变于中叶。诊断：右肺中叶肺炎。经头孢曲松钠、左氧等药物治疗两周，症状有所好转，胸片复查病变较前变化不大。于是到外院进行CT检查示：右肺中叶斑片状阴影，密度中心较高，边缘清楚，考虑右肺中叶结核。再次化验:WBC：9.5×109/L，ESR：47mm/h，痰涂片阴性。转当地肺科医院，经抗痨治疗3个月，临床症状减轻。复查胸片，病灶明显吸收好转。最后诊断:右肺中叶结核。

例2：患者，男，20岁，发热来院就诊，无盗汗、胸痛及疲乏等症状，在院外诊所治疗4天，效果不佳（具体治疗不详）。查体：T：39.0℃，右肺呼吸音粗，右上肺闻及湿罗音。辅助检查，血常规示：WBC：11.5×109/L，N：76.6%，L：23.8%；胸片示：右肺上大叶性肺炎。予以静滴头孢唑林钠、左氧常规量治疗两周后复查X线胸片示：右肺上实变阴影，病灶较前片略有吸收，建议CT检查。……