郑荣

胆结石分为胆管结石和胆囊结石两种，是临床常见胆道系统疾病，急性发作时常常有发热、腹痛、寒战等症状[1]。通常情况下，可保守治疗胆结石急性发作，也可给予手术治疗。两种治疗方法比较，手术治疗效率更高，而手术治疗中传统方法是开腹手术，其缺点是出血量大、并发症多、容易感染。本研究探讨腹腔镜联合胆道镜治疗胆道结石的效果，为胆道结石的临床治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年9月-2012年9月丹阳市人民医院收治胆道结石患者90例，其中男35例，女55例；年龄22～58岁，平均年龄为(43.2±8.2)岁。患者均经过CT、B超、ERCP、MRI等检查确诊胆道结石，在给予手术治疗之前，所有患者均进行心电图、血常规、肝肾功能电解质等检查，均未发现异常。将 90 例患者随机分为观察组和对照组，治疗组45例，男21例，女23例；年龄22～56岁，平均年龄为(44.3±8.7)岁；对照组45例，男19例，女25例；年龄 24～58岁，平均年龄为(42.5±10.4)岁。两组患者在性别、年龄、病症等一般情况比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 观察组患者给予腹腔镜联合胆道镜治疗，在手术之前先做胆道造影术，以确定结石的位置和数量。全身麻醉后，常规“四孔法”穿刺，脐下 1 cm穿刺点为观察孔、剑突下1cm穿刺点为主操作孔、右腋前线 0.5cm穿刺点和肋缘下右锁骨中线 0.5cm穿刺点胃辅助操作孔。建立气腹，Trocar、操作器械和腹腔镜均按顺序穿刺置入，对腹腔进行探查，对Calot进行解剖，将胆囊动脉分离并离断。胆管结石患者，打结分离出的胆囊管口，纵行剪开 0.5～1 cm胆总管前臂，将溢出的胆汁吸净，放置胆道镜，胆管内的结石清理干净，胆管前臂用可吸收线缝合，经过胆道镜检查无结石之后，放置T型管引流。单纯胆囊结石患者，经胆囊底部穿入腹腔镜，吸净胆汁之后，做一4～8mm的切口于胆囊底部，置入胆道镜取石，清理干净结石后，应用可吸收线缝合胆囊切口，然后应用生理盐水反复冲洗腹腔，以及应用抗生素，将各孔Trocar拔出，引流管引流，缝合肌肤。对照组患者给予传统开腹手术治疗，手术之前给予全身麻醉，然后行开腹胆囊切除术，将胆总管切开，取出结石，经过常规胆道镜证实无结石后，引流。手术之后，根据患者的实际情况，可给予适量的抗生素、止血药、止痛药等。

1.3 观察指标 观察并详细记录两组患者手术中出血量、切口感染情况、肠排气时间、手术后使用镇痛药的次数、手术时间、住院时间等。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0 统计学软件处理，计数资料采用()表示，组间比较采用χ2检验，计量资料组间比较采用t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

观察组出血量、术后镇痛药使用情况、切口感染、肠排气时间、住院时间等均优于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。两组手术时间患者差异无统计学意义(P＞0.05)，见表 1。

表1 两组胆道结石患者观察指标比较

3 讨论

临床研究表明，胆道结石的治疗过程中，腹腔镜联合胆道镜技术作用明显，且还具有并发症少的优点[2]。但是，目前对腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石的适应证还没有统一的标准[3]，目前认为腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的主要禁忌证有：合并肝内胆管结石或肝外、肝内胆管狭窄；Mirrizzi综合征；重症胆管炎；肝十二指肠、胆囊三角韧带严重粘连，无法显露和解剖胆总管；心肺等脏器功能差，不耐受气腹患者；胆管或胆囊恶性病变患者[4]。本研究结果表明，腹腔镜联合胆道镜治疗胆道结石疗效显著，并发症少。

[1]帅炜.腹腔镜联合胆道镜治疗胆道结石的临床研究[J].吉林医学，2012，33(18):3832.

[2]陈浩，曹天生.腹腔镜联合胆道镜液电碎石对胆道结石的治疗体会[J].当代医学，2011，17(21):154-155.

[3]宋朝义.腹腔镜联合胆道镜微创治疗胆道结石 105 例临床疗效观察[J].北方药学，2011，8(9):99.

[4]季湧.胆道镜下钬激光碎石治疗肝内外胆管难取性结石[J].肝胆胰外科杂志，2010，22(5):420-421.