易建平 黄国英

对于顺产产妇来说，分娩过程中产生的剧烈疼痛可能导致强烈的身心应激反应，增加顺利分娩的难度，而且也会留下不好的心理体验，给术后康复带来不利影响[1]。所以分娩镇痛对于顺利分娩以及提高分娩舒适度具有重要意义。临床上主要采用麻醉镇痛，舒芬太尼联合罗哌卡因硬膜外镇痛在临床上应用较广，为了达到更好的镇痛效果，且又较好控制麻醉的风险性，本研究采用不同浓度的罗哌卡因联合舒芬太尼进行麻醉，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为 2011 年 5 月-2012 年 8 月在中山市神湾镇医院接受分娩的顺产产妇，共 136 例。均为单胎初次妊娠，ASA I或Ⅱ级，身心健康，无精神疾患和严重器质性疾病。随机分为A组和B组，每组均为 68 例。A组年龄（26.6±5.2）岁，孕周（40.6±1.5）周，体重（63.5±11.2）kg。B组年龄（26.3±5.1）岁，孕周（40.5±1.4）周，体重（63.2±11.0）kg。两组组间一般资料方面比较无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 当产妇宫口开至 3 cm时，开放上肢静脉通路。行L2～3间隙硬膜外穿刺，并向头端置管 4 cm。A组硬膜外注射 0.125%罗哌卡因（生产厂家：瑞典AstraZeneca公司；生产批号：20110415）联合 0.5μg/mL舒芬太尼（生产厂家：宜昌人福药业公司；生产批号：2100928）。B组硬膜外注射 0.15%罗哌卡因联合 0.5μg/mL舒芬太尼。两组均给予 1%利多卡因 5 mL为试验量，观察 5 min,若无全脊髓麻醉或毒性反应等明显副反应，各自追加 10 mL上述混合液。半小时后连接并开启AP-Ⅱ型镇痛电子泵（生产厂家：美国Baxter公司），锁定时间 30 min，持续剂量 4 mL/h，宫口开全后停泵。镇痛过程中密切监测产妇心电图、血压、呼吸、血氧饱和度等指标，根据临床反馈酌情调整泵入速度，若镇痛效果不明显（(VAS评分≥3 分），可酌情追加 5～10 mL的 0.2%罗哌卡因。

1.3 数据处理 统计两组镇痛前、镇痛后 5 min、镇痛后 10 min、镇痛后 30 min和镇痛后 60 min的疼痛程度，采用视觉模拟疼痛评分法(VAS)评估。总分 0～10 分，得分越高，疼痛程度越剧烈。统计两组镇痛起效时间、运动阻滞评分和术中追加罗哌卡因剂量。采用改良Bromage评分评估运动阻滞[2]：髋、膝、踝关节均不能屈为 3 分；仅能屈踝关节为 2 分；仅能屈膝、踝关节为 1 分；3 个关节均能屈曲为 0 分。统计两组副反应率，主要包括下肢麻木、低血压、恶心呕吐、瘙痒等。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS15.0统计软件进行处理，计数资料及率的比较采用卡方检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

两组产妇均成功分娩，母子平安。两组镇痛前后VAS评分统计如表 1 所示。两组镇痛前、镇痛后 5 min和镇痛后 10 min的VAS评分均无显著性差异（P>0.05），镇痛后 30 min和镇痛后 60 min，B组VAS评分显著低于A组（P<0.05）。两组术中相关指标统计如表 2 所示，两组运动阻滞评分无显著性差异（P>0.05），但B组镇痛起效时间和术中追加罗哌卡因剂量均显著少于A组（P<0.05）。两组副反应率统计如表 3 所示，B组副反应率稍高于A组，但无显著性差异（P>0.05）。

表1 两组镇痛前后VAS评分统计

表2 两组术中相关指标统计

表3 两组副反应率统计[n（%）]

3 讨论

分娩疼痛主要是由于宫口的进行性扩张、宫颈管的进行性缩短、子宫体肌纤维的规律性收缩以及圆韧带受到牵拉所致，给予分娩镇痛，对于提高产妇舒适度和分娩的顺利进行具有重要意义[3]。由于麻醉可能对产妇和胎儿产生不利影响，所以麻醉方式特别重要。硬膜外麻醉镇痛具有对产妇血流动力学影响小，基本不影响胎儿（本次两组产妇均成功分娩，母子平安），而且起效迅速，镇痛效果明显。舒芬太尼和罗哌卡因联合镇痛方案在临床上应用较为广泛，但关于罗哌卡因的剂量对镇痛效果的影响，临床上对于其最佳剂量还有争议[4]。王平等[5]的报道显示，对产妇分别给予 0.05%、0.075%、0.1%、0.125%和 0.15%的罗哌卡因硬膜外镇痛，结果 0.15%的罗哌卡因镇痛效果最佳，而且副反应率没有显著增加。本次研究中，两组镇痛前、镇痛后 5 min和镇痛后 10 min的VAS评分均无显著性差异，镇痛后 30 min和镇痛后 60 min，B组VAS评分显著低于A组，而且B组术中追加罗哌卡因剂量显著少于A组，提示 0.15%的罗哌卡因镇痛效果更好。B组镇痛起效时间显著少于A组，这对于尽快减少产妇痛苦和顺利分娩是很有意义的。B组副反应率稍高于A组，但无显著性差异，也提示 0.15%的罗哌卡因并不会明显增加麻醉风险。

总之，0.15%的罗哌卡因联合 0.5μg/mL的舒芬太尼进行硬膜外镇痛，具有更快的起效时间、更高的有效性，而且安全性基本可以保证，值得临床应用。

[1]盛娅仪,陈杰.不同浓度罗哌卡因复合芬太尼可行走硬膜外分娩镇痛的临床观察[J].临床麻醉学杂志.2007,23(5):514-515.

[2]耿志宇,吴新民,李萍.产妇产程潜伏期罗哌卡因混合舒芬太尼硬膜外分娩镇痛的效果[J].中华麻醉学杂志,2006,26(3):261-264.

[3]王文法,邓娜,程磊,等.罗哌卡因配伍舒芬太尼用于分娩腰硬联合自控镇痛的应用研究[J].山东医药,2010,50(17):101-102.

[4]刘俊杰,赵俊.现代麻醉学[M].2 版.北京:人民卫生出版社,1997:810.

[5]王平,陈本祯.不同浓度罗哌卡因复合舒芬太尼用于产妇分娩镇痛的临床研究[J].临床麻醉学杂志,2011,27(2):176-177.