叶军霞，顾勇伟，周爱君，周文洁

右美托咪啶复合七氟烷喉罩全麻在乳腺区段切除术的应用

叶军霞，顾勇伟，周爱君，周文洁

目的：探讨右美托咪啶复合七氟烷喉罩全麻用于乳腺区段切除术的临床增效作用。方法：乳腺区段切除手术患者60例，随机分为两组，D组在麻醉诱导前20 min静脉输注盐酸右美托咪啶注射液负荷剂量0.5 μg/kg，维持剂量0.3 μg/(kg·h)；C组以同样的方式输注生理盐水，全程七氟烷吸入插喉罩全身麻醉。结果：D组麻醉诱导期间血流动力学平稳，BIS值明显低于C组，术后躁动、肢体扭动等不良反应少。结论：右美托咪啶复合七氟烷喉罩全麻用于乳腺区段切除手术，麻醉诱导迅速安全平稳，有效抑制插喉罩期间的血流动力学反应，亦可减少七氟烷麻醉后躁动不良反应。

右美托咪啶；七氟烷；喉罩；乳腺区段切除术

乳腺区段切除手术时间短，要求苏醒迅速完全，以往多采用局麻或七氟烷复合瑞芬太尼麻醉。近年来右美托咪啶独有的镇静、镇痛、保留自主呼吸的作用，已被国内外大量的实验证明，并用于临床麻醉中。我们2011年4月—2011年12月收治拟行乳腺区段切除手术患者60例，给予保留自主呼吸的喉罩全身麻醉，分别全程给予右美托咪啶复合七氟烷和全凭七氟烷吸入麻醉，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 拟行乳腺区段切除手术患者60例，ASA I～Ⅱ级。按照随机数字表分为两组，右美托咪啶复合七氟烷组（D组）年龄20～60（41.3±19.2）岁，体重43～68（55.4±8.2）kg。全凭七氟烷吸入组（C组）年龄22～62（41.9±20.1）岁，体重42～65（53.8± 6.7）kg。均无严重的心肺疾病，无严重的房室传导阻滞。2组年龄、体重、ASA分级比较无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 麻醉方法 建立静脉通路，接多功能监测仪连续监测心电图、SpO2、平均动脉血压（MAP）、呼吸频率以及BIS值。在麻醉诱导前20 min，D组静脉输注盐酸右美托咪啶注射液(艾贝宁，批号10061434，国药准字H20090248，江苏恒瑞医药股份有限公司)负荷剂量0.5 μg/kg，以生理盐水稀释成10 mL，输注时间15 min，维持剂量0.3 μg/(kg·h)。C组以同样的方式输注生理盐水。静脉注射负荷剂量后5 min，面罩吸氧去氮，氧流量5 L/min，调节七氟烷挥发罐刻度值5%。预充呼吸环路30 s，面罩吸入5%七氟烷，嘱患者在最大呼气末，面罩下深呼吸，并以每30 s递减1%，直至3%。待患者睫毛反射消失、下颌松弛，插入3号或4号喉罩，将套囊充气后接麻醉回路。观察气道的通畅情况，并行呼气末CO2浓度（PETCO2）监测。以新鲜氧流量1 L/min，七氟烷吸入浓度2.5%～4%维持麻醉。术中保留自主呼吸，手术结束时停止所有药物。当患者睁眼，潮气量＞6 mL/kg，呼吸频率＞10次/min时拔出喉罩。

1.3 观察指标 记录患者静脉注射右美托咪啶负荷剂量前基础值（T0）、给药后1 min（T1）、插喉罩前1 min（T2）、插喉罩后1 min（T3）的MAP、HR及BIS值。观察诱导期间心动过缓/过速（HR＜50次/min或＞120次/min），低血压/高血压（血压低于或高于基础值30%）、肢体扭动、术中知晓以及术后躁动等不良反应的发生率。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件分析，计量资料以（）表示，计数资料比较采用χ2检验，组间比较采用单因素方差分析，两两比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 HR、MAP、BIS比较 D组的HR、BIS值在T1、T2、T3时点与T0时点比较差异有统计学意义（P＜0.05），与C组的T1、T2、T3时点比较差异有统计学意义（P＜0.05）。D组的MAP在T3时点与C组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。C组的HR、MAP、BIS值在T3时点时与T2时点比较差异有统计学意义（P＜0.05），BIS在T2、T3时点与T0比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 围手术期不良反应的比较 2组均无术中知晓发生。D组心动过速、高血压、肢体扭动及术后躁动发生率与C组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

本研究发现，在乳腺区段切除手术中，静吸复合喉罩全身麻醉，保留自主呼吸，可满足该手术的麻醉要求。七氟烷血/气分配系数低，具有诱导时间短，苏醒快及无刺激性等特点，是较为适合此类手术的吸入麻醉药。但其单独诱导过程中的兴奋性和血流动力学的不稳定性成为临床应用的主要顾虑[1]，故仍需要复合使用其他药物来完善麻醉。右美托咪啶是高效和高选择性α2肾上腺能受体激动剂，其α2/ α1受体活性比（1300～1620）∶1，且半衰期短(仅为2 h)，主要作用于脑和脊髓的α2肾上腺受体，抑制神经元放电，减少去甲肾上腺素的释放，产生镇静、催眠、镇痛、降低血压以及窦性心动过缓等效应[2]。同时能维护呼吸功能稳定，还可减少七氟烷麻醉后的躁动程度[3]。脑电双频指数即BIS是反映大脑皮质活动的量化参数，是评估意识状态和镇静程度较为敏感的客观指标，可作为七氟烷吸入全身麻醉患者镇静深度的监测指标。有研究表明，在气管插管前静脉注射右美托咪啶后再使用七氟烷麻醉诱导，能达到很好的麻醉效果，并且能保留患者的自主呼吸功能[4]。

表1 两组患者手术中各时点的HR、MAP、BIS的比较(,n=30)

表1 两组患者手术中各时点的HR、MAP、BIS的比较(,n=30)

注：与C组比较，aP＜0.05；与T0比较，bP＜0.05；与T1比较,cP＜0.05,与T2比较，dP＜0.05

HR（次/min）MAP（mmHg）BIS组别C组D组C组D组C组D组T0 75.0±8.8 76.5±9.1 81.1±8.0 82.2±8.3 95.2±1.7 96.3±1.6 T1 77.2±12.1 69.2±10.2a、b 84.2±7.3 83.1±8.0 95.3±1.8 73.8± 5.9a、bT2 76.8±8.7 64.5± 7.3a、b 75.5±12.1 76.6±11.3 41.3± 5.2b、c37.7± 5.1a、b、c T3 94.6±15.3c、d 70.1±8.9a、b 88.5±13.6c、d 77.8±7.1a45.3± 9.2b、c、d 36.6± 6.2a、b、c

表2 两组患者围术期不良反应发生率的比较(n,%)

本研究中，D组静脉注射右美托咪啶负荷剂量后，BIS值下降至（73.8±5.9），但未见呼吸抑制。插喉罩后，D组HR、MAP、BIS没有明显变化，而C组HR、MAP、BIS明显升高。提示右美托咪啶镇静、催眠的作用，可有效抑制插喉罩时机体的应激反应，维持麻醉诱导期间的血流动力学稳定，使诱导过程更加平稳安全而且不引起气道梗阻和呼吸抑制。七氟烷诱导后，两组各时点BIS值均在麻醉镇静深度范围内，但D组BIS值明显低于C组。围术期间，D组心动过速、高血压、肢体扭动、术后躁动发生率明显低于C组，说明右美托咪啶可加强七氟烷的镇静效应，达到良好的麻醉效果，改善手术期间心血管稳定性和术后对不良刺激的耐受性，还可减少七氟烷麻醉后的躁动程度。因为右美托咪啶明显抑制窦房结和房室结的功能[5]，本研究中，D组使用右美托咪啶后心率也明显降低，但心动过缓和低血压的发生率和C组比较无统计学差异，这可能与本文采用的负荷剂量较小和输注速率较慢有关。

右美托咪啶复合七氟烷喉罩全身麻醉用于乳腺区段切除手术，麻醉诱导迅速安全，有效抑制插喉罩期间的血流动力学反应，麻醉过程平稳，不抑制呼吸功能，亦可减少七氟烷麻醉后躁动，增效作用明显，值得临床借鉴。

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（收稿：2013-01-26 修回：2013-05-12）

（责任编辑 李文硕）

R971+.1

A

1007-6948(2013)05-0591-02

10.3969/j.issn.1007-6948.2013.05.042

浙江省丽水市中医院麻醉科（丽水 323000）