韩 菲

（北京市怀柔区中医医院，北京101400）

代谢综合征中医证型与超敏C反应蛋白关系之初探

韩 菲

（北京市怀柔区中医医院，北京101400）

目的 对代谢综合征中医证型与超敏C反应蛋白（hs-CRP）进行相关性分析。方法 用中医方法对220例代谢综合征患者进行辨证分型，观察其hs-CRP与MS证型的相关性。结果 ①各组MS患者hs-CRP显著高于正常对照组（P＜0.01），②MS各组均存在不同程度的hs-CRP增高现象，其值随证型的演变而变化，肝阳上亢＜痰浊阻遏＜痰瘀互结＜阴虚热盛＜阴阳两虚＜气阴两虚（P＜0.05）。结论hs-CRP的水平与MS中医证型密切相关。hs-CRP可作为中医辨证的客观指标。该研究为MS的中医辨证治疗提供了理论依据。

代谢综合征；超敏C反应蛋白；中医证型

随着人们生活水平的提高和生活方式的转变，代谢综合征成为临床常见病和多发病，是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素。近来研究发现，超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平升高常常和MS合并存在。更有横断面研究显示，hs-CRP不仅与高TG水平、低HDL-C水平、向心性肥胖、血压升高、空腹血糖升高密切相关，还与胰岛素抵抗、纤维蛋白溶解受损、内皮功能受损等代谢功能的异常有关［1］。因此，有必要对MS和hs-CRP的关系进行探讨。本文对220例代谢综合征患者的血清hs-CRP含量进行检测，并就该对各中医证型的化验指标进行比较，旨在探讨代谢综合征中医辨证分型与hs-CRP的关系，为中医“证”的本质提供一定的依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008年3月至2012年12月于怀柔中医医院就诊并被确诊为MS患者220例，另选择30例健康体检者为正常对照组。正常对照组和MS组组间性别、年龄、体重指数经等F检验差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 诊断标准 MS诊断标准按照2004年4月25日中华医学会糖尿病学分会推出的“中华医学会糖尿病分会关于代谢综合征的建议”［2］。

1.3 病例排除标准 ①年龄在20岁以下或75岁以上；妊娠或哺乳期妇女。②1型糖尿病和其他类型糖尿病及妊娠糖尿病者，继发性高血压，继发性高脂血症者。③有严重的心、肝、肾等并发症或合并有其他严重原发性疾病，精神病患者。

1.4 中医辨证分型 参照《中药新药临床研究指导原则》［3］，并结合临床观察、文献报道，分为气阴两虚、阴阳两虚、阴虚热盛、痰瘀互结、痰浊阻遏、肝阳上亢6型。

1.5 观察指标 血清hs-CRP测定：在日本日立公司生产的7170型生化仪上，用免疫透射比浊法进行自动分析测量。

1.6 统计学方法 CRP的数据分布呈偏态，经对数处理后lgCRP呈正态分布，所有数据以（χ±S）表示，实验数据使用SPSS17.0进行统计，结果以各组间比较，分别用两样本均数非配对t检验。

2 结果

2.1 代谢综合征的具体证型分布情况 按本研究的辨证标准所分的6个中医证型中，以痰浊阻遏为最多，占总病例的23%；痰瘀互结次之，占23%；另外，气阴两虚占19%，阴虚热盛占15%，肝阳上亢占12%，阴阳两虚占8%。

2.2 代谢综合征中医证型与超敏C反应蛋白的关系 见表1。

表1 MS中医证型与hs-CRP的关系（n，%）

由表1可知，正常对照组与MS各组间差异具有统计学意义。各中医证型间两两比较差异有统计学意义（P＜0.01），hs-CRP在各组间呈肝阳上亢＜痰浊阻遏＜痰瘀互结＜阴虚热盛＜阴阳两虚＜气阴两虚的变化规律。

3 讨论

2005年国际糖尿病联盟（IDF）首次颁布了代谢综合征（MS）全球统一定义。即以中心性肥胖为核心，合并血压、血糖、三酰甘油（TG）升高和／或高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低，其中中心性肥胖采纳腰围作为指标。该病是一组既各自独立又相互关联的症候群。MS的发病机制非常复杂，病程较长；胰岛素抵抗是其核心特征。目前趋于一致的认识是该病为多种代谢异常成分聚集于同一体，并主要以心血管疾病为临床终点的病理状态［4］。

MS是一个代谢紊乱的症候群，在古代中医文献中无法确切的找到与他相对应的病名。多数学者认为，MS之内因为脾胃虚弱，运化失职；外因多为嗜食肥甘厚味，二者互为因果，致使运化失常，影响水谷精微的代谢，导致痰湿瘀浊内生，脂质沉积。中医认为MS的病因脾胃虚弱是其本，痰湿内盛为其标。在其发病过程中病理产物痰湿又与脾（胃）、肝、肾三脏功能失调密切相关，早期病在中焦脾虚痰湿不化，多为糖耐量减低之阶段或未患糖尿病；随之发展，波及肝脏，肝郁夹痰湿，可变生为热，又可致瘀导致脂肪肝、胸痹、糖尿病等；肝气不畅又可困阻脾阳，久之可耗气伤阳，并波及下焦肾脏，而化热又可伤及阴液，终致阳阴互损而致脏器虚损。另外，过度安逸，长期不参加劳动、锻炼，导致气血运行不畅，气血运行减慢，进而引起气滞血瘀而变生他病。另一方面，七情致脏腑气机不畅，直接影响其功能活动，主要与肝密切相关，肝气不疏影响气血津液的运行，易生痰浊瘀血。所以，本病的特点是易生痰瘀［5-7］。

中医认为，MS虽无病但有证，通过辨证施治，可对该病进行更加有效的防治。此外，有研究证实，hsCRP在代谢综合征中具有预后价值［2］；在胰岛素抵抗动脉粥样硬化研究（IRAS）中，hsCRP和空腹血糖、空腹胰岛素和胰岛素敏感性的相关系数分别为0.18、0.33和-0.37（均P＜0.001）［1］，所以对hs-CRP与MS证型相关性的研究具有很高的临床价值。

本研究发现，MS各组患者hs-CRP显著高于正常对照组（P＜0.01）。这说明hs-CRP的水平可反映MS的严重程度，而中医各证型均存在不同程度的hs-CRP增高现象，其值随证型的演变而变化。因此，可将hs-CRP作为中医辨证的客观指标，具有相对的特异性。本研究还发现，MS的中医证型主要为痰瘀互结，说明痰瘀为MS的主要病因。通过对MS的中医证型和hs-CRP的相关性分析，为中医辨证客观化提供了一定的参考，在一定程度上为中西医结合研究防治MS提供了理论依据。

［1］Kubota N，Terauchi Y，Yamauchi T，et al．Disruption of adiponectin causes insulin resistance and neointimal formation［J］．J Biol Chem，2002，27（7）：25863-25866．

［2］中华医学会糖尿病分会代谢综合征研究协作组．中华医学会糖尿病分会关于代谢综合征的建议［J］．中华糖尿病杂志，2004，12（3）：156-161．

［3］中华人民共和国卫生部．中药新药临床研究指导原则［S］．北京：中国医药科技出版社，1993，81-84，88-90．

［4］Festa A，D＇Agostino R Jr，Howard G，et al．Chronic subclinical inflammation as part of the insulin resistance syndrome：the Insulin Resistance Atherosclerosis Study（IRAS）［J］．Circulation，2000，10（2）：42-47．

［5］胥改珍．从痰瘀论治代谢综合征［J］．山西中医，2003，19（4）：61-62．

［6］仝小林，张志远．中医对代谢综合征的认识和治疗［J］．中医杂志，2002，43（9）：708-709．

［7］徐远．中医治疗代谢综合征的思路和方法［J］．中医杂志，2003，44（4）：301-302．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.14.098

1672-2779（2013）-14-0149-02

杨 佳

2013-05-14）