秦 雪

辽宁省沈阳市第一人民医院神经内科，辽宁 沈阳 110041

低分子肝素钙治疗急性脑梗死的临床疗效评估

秦 雪

辽宁省沈阳市第一人民医院神经内科，辽宁 沈阳 110041

目的：分析研究低分子肝素钙治疗急性脑梗死的临床疗效及安全性。方法：将70例急性脑梗死患者根据治疗适应证和家属意见分为两组，治疗组（35例）患者接受低分子肝素钙5000IU脐周皮下注射，2次/d，连用10d，对照组（35例）患者给予复方丹参注射液20ml加入生理盐水250ml静滴，1次/d，总疗程14d，观察两组的临床疗效和不良反应情况。结果：两组患者治疗后的NIHSS评分较治疗前明显降低，Barthel指数评分明显升高，且治疗组的改善比对照组更明显（P＜0.05）；治疗组总有效率为94.28%，对照组为74.28%（P＜0.05）；两组均未发现明显不良反应。结论：低分子肝素钙治疗急性脑梗死能减轻脑缺血，无严重的不良反应，疗效确切，能改善患者生存质量，值得临床推广应用。

低分子肝素钙；脑梗死；疗效评估

在我国，随着老龄化社会的到来，急性脑梗死的发病率也在逐渐增加。急性脑梗死可导致患者神经功能障碍，急性期过后会遗留相关神经功能障碍，患者生存质量下降，严重影响到患者日常活动［1］。自2011年7月至2012年7月我科应用低分子肝素治疗急性脑梗死患者35例，取得了较好疗效，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 本组患者70例，根据治疗适应证和家属意见分为治疗组和对照组各35例。治疗组男22例，女13例，平均年龄63.5岁。对照组男21例，女14例，平均年龄63.8岁。入选标准：符合第四届全国脑血管会议修订的脑梗死诊断标准，经头颅CT或MRI证实排除脑出血，发病72小时内就诊，除外短暂性缺血发作（TIA），无出血性疾病及出血倾向。两组患者发病时间、年龄、性别及神经功能缺损评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 治疗组患者给予低分子肝素钙5000 IU脐周皮下注射，2次/d，连用10 d。对照组患者给予复方丹参注射液20ml加入生理盐水250m l静滴，1次/d，总疗程14 d。两组均辅以20%甘露醇125 ml，2次/d静滴，连用7d。胞二磷胆碱0.75g加生理盐水250ml静滴，1次/d，连用10 d。均不再使用其他溶栓抗凝药和抗血小板药。

1.3 疗效判定［2］基本痊愈：神经功能缺损总分减少90%；明显好转：神经功能缺损总分减少46%～89%；好转：神经功能缺损总分减少18%～45%；无变化：神经功能缺损总分减少小于17%；恶化：神经功能缺损总分增加18%以上，包括死亡。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0软件进行统计学处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 NIHSS评分和Barthel指数比较 两组患者治疗后的NIHSS评分较治疗前明显降低，Barthel指数评分明显升高，治疗组改善比对照组更明显（P＜0.05），见表1。

表1 2组治疗前后NIHSS评分和Barthel指数比较（±s）

表1 2组治疗前后NIHSS评分和Barthel指数比较（±s）

注：与治疗前比较，＃P＜0.05，与对照组比较，*P＜0.05。

治疗前 治疗后 治疗前 治疗后组别 n NIHSS评分（分） Barthel指数（分）*治疗组35 7.8±2.1 2.9±2.0＃*39.2±13.1 60.1±13.4＃对照组35 7.9±2.2 6.0±1.7＃38.2±17.4 49.5±14.7＃

2.2 临床疗效比较 治疗组总有效率为94.28%，对照组为74.28%（P＜0.05），见表2。

表2 2组临床疗效比较［例（%）］

2.3 不良反应 治疗组未见皮下出血、无颅内出血，肝肾功能、血糖、血压、血常规均无明显变化。颅脑CT均无出血改变。

3 讨论

急性脑梗死病灶是由缺血中心区及缺血半暗带组成。缺血中心区和缺血半暗带是一个动态的病理生理过程，随着缺血程度的加重和时间的延长，中心坏死区逐渐扩大，缺血半暗带逐渐缩小。缺血半暗带内的脑组织损伤具有可逆性，故在治疗和恢复神经系统功能上半暗带有重要作用［3］。低分子肝素是由普通肝素直接分解得到的低分子肝素片段，具有肝素的特点，其抗凝作用与抗Xa和抗Ⅱa有关，通过灭活Xa和促纤溶作用以及对血小板黏附、红细胞聚集的直接抑制，发挥抗凝、抗栓作用，改善血液动力学。孙国瑞［4］通过对57例脑梗塞患者分别采用低分子肝素治疗和常规治疗，比较治疗前后测定神经功能缺损程度和纤维蛋白原、凝血酶原时间、血小板粘附率、出血时间、凝血时间、激活的部分凝血活酶时间，结果显示低分子肝素组疗效总有效率为92.6%，明显高于对照组疗效80%（P＜0.05）。Fg降低、PT延长，BPC粘附率降低较治疗前有显著差异（P＜0.01），较对照组治疗后也有显著差异（P＜0.01）；CT、BT、APTT治疗前后，与对照组治疗后相比较无显著差异。说明低分子肝素具有抗凝溶栓作用，对急性脑梗塞患者的神经功能缺损有明显恢复，且无再出血的危险及严重的不良反应。本研究表明，低分子肝素钙在治疗急性脑梗死中具有显著疗效，且无明显出血不良反应，是一种安全有效的药物，值得临床推广。

［1］冯齐林，蹇琼，李俊.低分子肝素治疗急性脑梗死96例的临床观察［J］.实用心脑肺血管病杂志，2010，18（6）：801－802.

［2］全国第四次脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（1995）［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：381.

［3］吴江.神经病学［M］.北京：人民卫生出版社，2005：158－165.

［4］孙国瑞.低分子肝素治疗急性脑梗塞的疗效［J］.海南医学，2008，19（3）：68－69.

R743.3

A

1007－8517（2013）05－0077－01

2013.02.03）