严寅杰张 霆

1.上海中医药大学附属龙华医院住院医师规范化培训基地，上海 200000；2.上海中医药大学附属龙华医院骨伤科，上海 200000

腰椎间盘突出症中药内治的初步研究

严寅杰1张 霆2

1.上海中医药大学附属龙华医院住院医师规范化培训基地，上海 200000；2.上海中医药大学附属龙华医院骨伤科，上海 200000

目的：整理分析腰椎间盘突出症中药内服文献，剖析腰突症的中药内服治法及临床效果。方法：选择近十年腰椎间盘突出症中药内服研究作为对象，采用文献资料法与统计分析相结合方法，收集后整理分析资料。结果：中药内服治疗腰突症，主要治法有补益肝肾法、活血化瘀法、祛风除湿法，在中药选择上以 “通”、“补”性药物使用较多。结论：中医内服治疗腰突症，以补益肝肾、活血化瘀为基本治法的方药使用较多，均可取得较为满意的疗效。

腰椎间盘突出症；中药内服；综述

腰椎间盘突出症是指腰椎间盘纤维环破裂，使髓核等间盘组织向后或向外方膨出或突出，刺激或压迫神经根而造成以腰痛及下肢坐骨神经放射痛等症状为主要表现的疾病。其发病机制尚无统一论断，主要有机械受压、化学性神经根炎、自身免疫三种学说。祖国医学根据腰椎间盘突出症的临床表现，多归为 “痹证”、 “腰（腿）痛”等范畴。

1 病因病机与中药内治

腰椎间盘突出症的中医病机主要分为肾虚腰痛、血瘀腰痛、外感腰痛三型，通过研读历代各家对腰痛病因病机的认识，对疾病的辨证论治启到很好的指导作用，结合近年文献，体现在以下方面。

1.1 内伤肾虚腰痛 《医学心悟》云：大抵腰痛悉属肾虚。《景岳全书》曰：腰痛之肾虚十居八九。肾虚是内伤腰痛的主要病因，肾藏精，主骨生髓，为先天之本。肾精亏虚，气血阴阳不足，则筋骨失养，骨髓空虚，从而产生腰背疼痛、足膝酸软等症状。

曹建恒［1］拟补中益气汤加味，治疗52例肾虚腰痛患者，总有效率94.2%。林一峰等［2］拟补肾通络方，治疗患者60例，有效率93.3%。张凤娥［3］用益肾壮腰汤对87例患者治疗，显效率77%。杨恒宪等［4］用益肾定痛汤治疗肾虚型腰突症患者96例，总有效率95.8%。于艳等［5］拟三痹汤加减，对63例肝肾不足患者治疗，总有效率80.95%。罗永岚等［6］拟补肾祛瘀活血方，治疗腰突症患者90例，有效率91.11%。龚志刚等［7］用通督活血汤加减，治疗60例肝肾亏虚患者，有效率95%。贺坦然等［8］强肾拈痛方治疗40例肝肾亏虚型患者，有效率100%。陈彦等［9］用补肾活血通络方治疗肾虚腰痛患者130例，有效率76.9%。沈晓东［10］拟补肝肾活血方，治疗43名肾虚患者，有效率93%。

上述十方共涉中药59味，使用率最高依次为杜仲9次、当归7次、牛膝7次。杜仲味甘，性温。有补肝肾，强筋骨之效，《本草汇言》曰：足胫之酸，非杜仲不去；腰膝之痛，非杜仲不除。……补肝益肾，诚为要药。杜仲具有增强免疫机能、增强抵抗力及延缓衰老等药理作用。动物实验证明［11］，杜仲提取物有类似性激素作用，可促进骨髓生成及增加骨髓的强度。当归为活血补血药，在三种不同证型主方中均有较高出现，故将在瘀血腰痛中详述。牛膝味苦、酸，性甘、平。有活血通经，补肝肾，强筋骨，引血下行之效。《本草经疏》曰：走而能补，性善下行。牛膝具有显著的免疫调节、抗衰老、抗炎、镇痛和抗肿瘤等作用。实验证明［12］，牛膝醇的提取物可以增大骨小梁密度、面积、总体积及密质骨面积，减小骨髓腔面积，阻止维甲酸所造成的大鼠骨矿质的丢失，提高骨密度。

1.2 内伤瘀血腰痛 《素问·刺腰痛论》曰：衡络之脉，令人腰痛，不可以俯仰，仰则恐仆……得之举重伤腰，衡络绝，恶血归之。《景岳全书·腰痛》：跌仆伤而腰痛者，此伤在筋骨而血脉凝滞也。可见跌仆外伤、过度劳累或腰部用力不当，均可损伤经脉气血，导致气血运行不畅，从而使瘀阻于腰部而发生疼痛。

蔡树辉［13］用补阳还五汤方加减治疗患者96例，有效率89.6%。彭六明［14］用身痛逐瘀汤化裁治疗瘀血腰痛者64例，有效率90.6%。李海音等［15］用血府逐瘀汤与苓桂术甘汤加减，治疗患者280例，有效率95%。邹震［16］用健腰方，治疗患者57例，有效率96.5%。杨云祥［17］拟活血祛瘀法治疗患者50例，有效率92%。古风交［18］用桃红四物合六味地黄汤治疗血瘀患者60例，有效率98.3%。李长江［19］拟颈腰方治疗血瘀腰痛150例，有效率92.7%。陈德仁［20］用活络效灵丹加减治疗气血瘀滞型患者32例，有效率90.6%。贾伟明［21］用活血止痛方治疗患者236例，有效率81.7%。何柽［22］用益气化瘀方药治疗68例患者，有效率96.7%。

以上十方涉及中药45味，使用率最高依次为川芎8次、当归7次、红花6次。川芎味辛、性温。有活血行气，祛风止痛之效。《珍珠囊》曰：上行头角，助清阳之气，止痛；下行血海，养新生之血，调经。川芎所含生物碱川芎嗪，有抑制血小板聚集、扩张血管等作用。动物实验证明［23］，川芎嗪可减少炎性因子表达，减少脊髓继发性损伤，促进神经功能恢复。红花味辛，性温。有活血通经，祛瘀止痛之效。当归味甘、辛，性温。功效有补血活血，调经止痛。《景岳全书》曰：诚血中之气药，亦血中之圣药。当归、红花的现代药理作用与川芎相似，均具有抑制血小板聚集及抗血栓形成、改善微循环、抗炎镇痛、增强机体免疫功能等作用。能促进局部的血液循环，促进血肿吸收和抑制神经根及其周围水肿，从而改善神经根的缺血缺氧状态，防止神经根粘连，促进神经功能恢复［24－25］。

1.3 外感腰痛 《内经》曰：风寒湿三气杂至，合而为痹。《素问六元正纪大论》曰：感于寒则病人关节禁固，腰椎痛，寒湿推于气交而为病也。此乃湿邪与寒邪相杂为寒湿所致之腰痛。可见风、寒、湿三邪或夹杂而至或单独乘虚侵入，造成筋脉受损，气血运行不畅而发腰痛。

郑文哥［26］用独活寄生汤治疗13例寒湿型腰椎，有效率84.6%。崔西泉等［27］用方阳和汤温经通脉法治疗患者150例，有效率95.3%。金翔［28］用温肾宣痹汤加减治疗患者34例，有效率88.3%。张姚苹等［29］拟通痹止痛汤加减治疗腰突症61例，有效率96.7%。高崇玉等［30］拟腰腿痛方疗腰突症120例，有效率97.5%。候萍等［31］拟健腰止痛汤治疗患者80例，有效率：96.3%。崔炎等［32］用祛痹通络方治疗腰椎间盘突出症56例，有效率：96.4%。黄伸等［33］用温肾镯痹汤治疗寒湿型患者15例，愈显率80%。李麟平等［34］用地龙舒腰汤治疗患者236例。有效率98.3%。王志文等［35］用复方马钱子散治疗腰椎间盘突出症180例，有效率99%。

上十方共涉及中药58味，使用率最高依次为甘草7次、牛膝6次、当归4次。甘草味甘，性平。有益气补中，清热解毒，缓急止痛，调和药性之效。《本草正》：“甘草，味至甘，得中和之性，有调补之功，故毒药得之解其毒，刚药得之和其性，表药得之助其外，下药得之缓其速……随气药入气、随血药入血，无往不可，故称国老。”刘清华［36］认为甘草甜素对毒物有吸附作用，有肾上腺皮质激素样作用，能增强肝脏解毒能力。

2 讨论分析

表1 上述30方出现率排序前20味中药

表1可见，20味药中补益药7味，以当归、杜仲出现较多。且当归均出现在三组辨证中药使用频率前三位的位置，补益方7次、活血方7次、除湿方4次。为使用率较高的中药。当归味甘性温，药性平和，素有 “十方九归”之称。大多腰突症患者就诊的目是为解决腰痛、下肢麻木等症状。正所谓不通则痛，无论气虚血瘀、寒湿痹阻、瘀血内阻等病机，都最终造成 “不通”的病理状态而产生疼痛。故当归活血止痛的功效受到众多医家推崇。

20味药中活血化瘀药为8味，以牛膝、川芎使用较多，牛膝出现19次，使用率最高，笔者认为除了在补益方中取牛膝补肝肾，强筋骨之效外，更多取其引药下行，直达病根的作用，类似于西医靶向治疗的思想。从现代医学角度看，中药治疗腰椎间盘突出症的机理主要有二方面：一是中药活血作用，二是中药抗炎作用。而牛膝的提取物均已被证明的改善微循环、抗炎、镇痛、增强机体免疫等作用，更是其被临床广泛应用的现代依据。可见 “通”、“补”两类药在治疗腰椎间盘突出症中启到重要作用。

20味药中祛风除湿药仅有2味，使用频率均只有23.3%，在外感腰痛中，使用率前三味药中无一祛风除湿药。外感腰痛病因繁多，风、寒、湿、热等外邪均可致病，且与地域饮食习惯、气候条件密切相关，各地医家根据不同情况及致病因素辨证论治，故所选药味差异较大。

表2 上述30方所属病例按发表年限分类

表2可见，近5年以祛风除湿为基本方治疗腰突症的文献发表显著减少，活血化瘀方的发表文献明显增多。现代社会生活水平的提高，空调及供暖设施的普及，自我保护意识的增强，人们感受外邪而至腰背痛的几率较过去减少。而脑力劳动者的增加，长期的坐姿或体位不正，加班劳累、缺乏适当锻炼等导致气血运行不畅，经络阻滞不通的瘀血腰痛患者增多。这些因素均是导致活血化瘀方的使用增多，祛风除湿方减少的原因。而 “通” “补”类方出现频次的增加与表1所得结论吻合。

总结：中医内服治疗腰椎间盘突出症的方药众多 ，其用药特点主要针对腰椎间盘突出症的病因病机使用，近年来以补益肝肾、活血化瘀为基本治法的方药使用较多，均可取得较为满意的疗效。

［1］曹建恒.补中益气汤加味治疗腰椎间盘突出症52例［J］.陕西中医，2005，24（6）：328－329.

［2］林一峰，梁祖建，直彦亮.补肾通络方治疗腰椎间盘突出症的临床观察［J］.中医正骨，2011，23（5）：65－67.

［3］张凤娥.益肾壮腰汤治疗腰椎间盘突出症疗效分析拟益肾壮腰汤［J］.湖南中医学院学报，2000，20（1）：68.

［4］杨恒宪，张聚府.益肾定痛汤治疗腰椎间盘突出症［J］.中医正骨，2000，12（12）：26.

［5］于艳，杨百明，王永谦.中医药治疗腰椎间盘突出症200例临床总结［J］.新疆中医药，2006，24（2）：89.

［6］罗永岚，李畅.自拟补肾祛瘀活血方治疗治疗腰椎间盘突出症［J］.中国中医药咨讯，2011，3（10）：157.

［7］龚志刚，徐冉，李秀丽.通督活血汤治疗腰椎间盘突出症临床观察［J］.医学理论与实践，2005，18（10）：1174.

［8］贺坦然.强肾拈痛方合按摩治疗腰椎间盘突出症40例［J］.湖南中医杂志，2011，27（3）：74－75.

［9］陈彦，袁建迪，陈烽.补肾活血通络方治疗腰椎间盘突出症130例［J］.山东中医杂志，2011，30（5）：318.

［10］沈晓东，沈双宏.补肝肾活血方配合推拿治疗腰椎间盘突出症43例临床观察［J］.中医药学报，2008，36（1）：56－57.

［11］罗先涛，张耀.临床经验拾贝［J］.湖北中医杂志，2000，22（3）：4－5.

［12］高昌琨.牛膝对维甲酸所致大鼠骨质疏松防治作用的实验研究［J］.基层中药杂志，2001，15（2）：93.

［13］蔡树辉，王凯波，陈细明.补阳还五汤加减治疗腰椎间盘突出症96例［J］.实用中医药杂志，2011，27（1）：41.

［14］彭六明，肖放军.身痛逐瘀汤化裁方为主治疗腰椎间盘突出症64例［J］.湖南中医杂志，2009，25（4）：40－42.

［15］李海音柴士花刘天骥.血府逐瘀汤与苓桂术甘汤加减治疗腰椎问盘突出症280例［J］.陕西中医，2008，9（28）990－991.

［16］邹震.健腰方治疗腰椎间盘突出症57例［J］.湖南中医杂志，2004，20（3）：37.

［17］杨云祥.活血祛瘀基本方治疗腰椎间盘突出症50例［J］.陕西中医，2009，30（4）：430－431.

［18］古风交王晓娜.桃红四物合六味地黄汤加减治疗腰椎间盘突出症60例［J］.陕西中医，2005，26（4）：329－330.

［19］李长江，黄明.颈腰痛方治疗腰椎间盘突出症150例［J］.陕西中医，2009，30（10）：1346－1347.

［20］陈德仁.活络效灵丹加减治疗腰椎间盘突出症32例临床观察［J］.中国疗养医学，2010，19（10）：938－939.

［21］贾伟明.活血止痛汤加减治疗腰椎间盘突出症246例疗效观察［J］.中医药导报，2005，11（3）：34－35.

［22］何柽.益气消瘀方治疗腰椎间盘突出症的临床疗效观察［J］.中国初级卫生保健，2010，24（1）：88－89.

［23］肖志满，胡建中.川芎嗪对大鼠急性脊髓损伤模型NF－kB及I－kBα表达的影响［J］.基础医学与临床，2012，32（4）：407－412.

［24］玄阳.当归的药理作用研究进展分析［J］.医学信息，2011，（5）：1938－1939.

［25］孙创斌，刘艳霞.西红花苷的药理研究进展［J］.西南国防医药，2011，21（8）：914－916.

［26］郑文哥.独活寄生汤对腰椎间盘突出症不同证型的疗效分析［J］.湖南中医杂志，2009，25（3）：55－56.

［27］崔西泉，于学美.阳和汤加减治疗腰椎间盘突出症150例［J］.山东中医杂，2005，24（2）：92.

［28］金翔.温肾宣痹汤加减治疗腰椎间盘突出症34例［J］.辽宁中医杂志，2004，12：31（12）.

［29］张姚苹，周军.通痹止痛汤加减治疗腰椎间盘突出症61例报告［J］.中医正骨，2000，12（6）：41－42.

［30］高崇玉，秦志平，刘英.自拟腰腿痛方治疗腰椎间盘突出症［J］.中医正骨，2006，18（5）：74.

［31］候萍，韩树杰.自拟方健腰止痛汤治疗腰椎间盘突出症80例疗效观察［J］.世界中两医结合杂志，2008，3（2）：101.

［32］崔炎，张榜，吴建萍.祛痹通络方治疗腰椎间盘突出症56例［J］.河南中医，2011，31（5）：499－500.

［33］黄伸，黄桂成.温肾镯痹汤治疗寒湿型腰椎间盘突出症的临床研究［J］.南京中医药大学毕业论文，10315 20031094.

［34］李麟平，吴云定，张伯禹等.地龙舒腰汤为主治腰椎间盘突出症236例［J］.上海中医药杂志，1997，（9）：26－27.

［35］王志文，陈景华.复方马钱子散治疗腰椎间盘突出症180例临床观察［J］.上海中医药杂志，1986，（4）：26－28.

［36］刘清华.甘草的化学成分和药理作用的概述［J］.中国医药报，2011，9（13）：84.

R681.5＋3

A

1007－8517（2013）05－0065－03

2013.01.29）

上海市卫生局中医药科研基金（2012L033A）。

张霆，博士，副主任医师，研究方向：骨与关节退行性变。