王年根 宋伟海 王洁屹

·临床交流·

咽部梅毒12例回顾性分析

王年根 宋伟海 王洁屹

梅毒是由梅毒螺旋体引起的性传播疾病。近年来，随着梅毒在我国发病率的逐年上升，因咽部不适和（或）微痛首诊于耳鼻喉科者也逐渐增多，因此有必要对此病结合咽部临床表现等作进一步的分析，提高诊治水平，避免误诊。

1 资料与方法

1.1 资料 2007年5月～2011年6月，首诊于本科的咽部梅毒患者12例，其中男性4例、女性8例；年龄20～68岁，平均45.5岁；病程为15 d～3个月，病程＜30 d者3例、＞30 d者9例。所有12例患者均否认既往有性病史，3例明确有口交史、5例承认有冶游史、5例配偶曾患性病。

12例患者临床症状均有咽部不适感，4例患者伴有咽部轻微疼痛。所有患者咽部均有黏膜损害，表现为：3例见咽部出现单侧单一的舌腭弓与扁桃体黏膜损害（图1），呈白色，边界清，局部触之似软骨样，表面平滑清洁，稍低于黏膜表面，同侧颈部可及肿大淋巴结。4例见广泛咽部黏膜损害（图2），黏膜斑呈灰白色，位于软腭、悬雍垂、腭弓及扁桃体上，高于黏膜表面，表面糜烂状，同时可见包围黏膜斑边界清晰的充血带。5例患者咽部黏膜损害未侵犯悬雍垂（图3）。其中3例患者同时见手掌、脚掌暗红斑疹伴脱屑，其余患者未见皮肤病损，所有12例患者未见外生殖器病损。咽部梅毒应注意与口腔溃疡、咽峡炎、口腔扁平苔藓及恶性肿瘤等鉴别。

图1. 左侧舌腭弓及扁桃体黏膜损害（I期梅毒咽部典型黏膜损害）

12例患者快速血浆反应素（rapid plasma regain，RPR）、梅毒螺旋体抗体（treponema palllidum antibody，TPPA）血清学检查均呈阳性，HIV抗体阴性。

本文中对3例最初误诊为口腔溃疡、扁桃体肿瘤的患者进行了活组织病理检查，排除肿瘤。镜下见：黏膜表层多量中性粒细胞浸润，黏膜固有层内毛细血管充血扩张，血管周围有大量浆细胞、淋巴细胞浸润。

图2. 咽部广泛黏膜斑及慢性充血带（Ⅱ期梅毒咽部典型黏膜损害）

图3. 未侵犯悬雍垂的咽部黏膜斑（Ⅱ期梅毒咽部典型黏膜损害）

12例患者经皮肤科会诊，诊断为I期梅毒患者3例，Ⅱ期梅毒患者9例。按正规驱梅方案治疗：卞星青霉素针肌内注射，240万u/次，1次/周，连续3周为1个疗程。

2 结果

3周后12例患者咽部症状均消失，咽部体征消退。12例患者中除3例失访外，其余9例至今未出现咽部症状及体征复发。

3 讨论

梅毒早期主要损害皮肤黏膜，晚期可引起多器官损害，临床表现多种多样。根据梅毒的发展阶段可分为I、Ⅱ、Ⅲ期。I期梅毒也称硬下疳，病变多见于生殖器，亦可见于口唇、舌体等。Ⅱ期梅毒以各种形态梅毒疹为特征，临床上大部分皮损表现为斑疹、斑丘疹、扁平湿疣等，黏膜损害可发生在唇、口腔、口咽部、扁桃体及喉，有渗出或灰白膜，黏膜红肿。Ⅲ期梅毒，可形成“树胶肿”，造成多组织和器官损害，预后不良。

目前，对梅毒的诊断主要依据病史、皮肤黏膜损害形态和血清学检查，RPR及TPPA检查是明确诊断梅毒的金标准。因活组织病理学检查无临床特异性，故不作首选检查和确诊的方法。治疗梅毒的原则是诊断明确、尽早治疗、剂量充足、疗程规则，并对其配偶和性伴侣同时进行检查和治疗［1］。青霉素是治疗梅毒的首选药物。近年来梅毒的发病率逐年上升，部分患者会因出现口腔、咽部症状而首诊于耳鼻喉科，但因病史采集及专科知识面所限，易被缺乏相关经验的医师误诊或漏诊［2］。在未明确诊断的前提下，临床常用的青霉素类、头孢类、大环内酯类等药物的应用，虽可能使患者的症状和体征暂时隐退，但非正规治疗一般难以完全杀灭梅毒螺旋体而痊愈。

本组梅毒病例咽部体征虽多样，但经进一步观察和总结，我们认为其表现与其他咽部疾病尚存在不同之处，具有以下特点：①咽部黏膜损害常为白色或灰白色黏膜斑，边界清晰，表面糜烂状；②某些具有特殊的“跨腭弓扁桃体斑”；③黏膜损害位于软腭上时均高出黏膜表面，位于扁桃体上时均低于黏膜表面；④软腭处可见围绕黏膜斑的边界清晰的充血带；⑤黏膜损害可波及悬雍垂。

我们认为，作为耳鼻喉科医师，在日常临床工作中，对于检查发现有特殊咽部黏膜损害表现的咽部不适患者，应考虑梅毒的可能性，并通过进一步询问病史和作梅毒血清学检查以排除。

［1］傅志宜.梅毒的流行、检测与治疗现状（二）［J］.实用皮肤病学杂志，2010，3（1）：2-4.

［2］虞幼军.首诊耳鼻咽喉科咽梅毒1例［J］.临床耳鼻咽喉科杂志，2003，17（10）：631.

2012-10-15）

（本文编辑 杨美琴）

浙江省海盐县人民医院耳鼻喉科 海盐 314300

王年根（Email：hyent＠163.com）