叶爱霞

不完全肠梗阻是肠梗阻的一种常见类型,是常见急腹症之一, 此病病因有导致肠道狭窄、神经功能紊乱或肠道功能紊乱等因素。临床以各种严重的腹部症状的出现影响患者正常的工作和生活, 带来巨大痛苦。临床经验证明不完全性肠梗阻运用内科保守治疗疗效较好, 对此类病的首选治疗方案, 治疗无效时及时采取手术治疗。本次以中西医结合的角度研究两种中药制剂对此病的治疗情况, 过程如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2013年2月～7月来本院就诊的84例不完全性肠梗阻患者, 患者分成两组, 每组42例。试验组42例患者中男性23例, 女性19例, 年龄在18～69岁, 平均年龄38.19岁, 病程7～18 d, 胃肠道手术史24例, 胆道手术 9例, 阑尾炎手术6例, 胰腺手术3 例；对照组42例患者男性22例, 女性20例, 年龄在19～68岁, 平均年龄39.11岁, 病程6～19 d胃肠道手术 23 例, 胆道手术 10例, 阑尾炎手术 7例, 胰腺手术 4 例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。1.2 治疗方法 两组患者均采取常规西医治疗, 包括胃肠肠减压、禁食、营养支持、维持体内电解质平衡等多方面全面的基本治疗。

1.2.1 对照组加服元胡承气汤 元胡 15 g、当归 10 g、桃仁 10 g、赤芍 10 g、厚朴12 g木香 10 g、枳壳 10 g、炒莱菔子 12 g、生大黄 10 g(后下)、芒硝 10 g(冲服)、黄芩 10 g、番泻叶 3 g。

1.2.2 在西医治疗的前提下加厚朴三物汤,厚朴 15 g, 枳实 9 g, 大黄 12 g。

1.2.3 两组患者的中药制剂都采用按患者自身体质和症状的轻重还有病程加减量治疗。煎服2 次/d, 用药期间行早晚灌肠。7 d 为 1个疗程, 1个疗程后观察和比较两组患者的相关体征和症状的改善情况。

1.3 疗效评定 患者治疗7 d 后进行治疗效果评定。①治愈：临床症状完全消失, 大便通畅, 排气正常。②有效：症状好转明显, 肠鸣音、呕吐趋于正常；腹膜刺激征消失。③无效：症状没有变化或进行性加重。

1.4 统计学方法 采用统计学软件 SPSS 17.0进行数据的统计学分析, 计数资料用χ2检验, 计量用t检验, 都以α=0.05为检验标准,P<0.05为有差异具有统计学意义。

2 结果

对照组治疗的总有效率92.9%, 对照组治疗的总有效率 85.7%, 两组患者的总有效率比较有差异有统计学意义(P<0.05) , 详细情况见表1。

表1 两组临床疗效比较(n, %)

3 讨论

不完全性肠梗阻引起的原因很多, 主要是由手术后有些神经受到强烈刺激, 以及一些意外的手术操作损伤脏器组织, 使患者小肠结肠功能被抑制, 失去蠕动机能而引起［4］。该病起初, 梗阻段先有功能性改变, 继而出现体液丢失、肠壁循环血流不足、导致坏死和继发各种感染, 可导致败血症、毒血症、感染性休克, 甚至导致死亡。以前临床上对肠梗阻多以手术治疗为主要治疗方法, 目的是通过手术尽快改善梗阻症状, 缓解痛苦, 然而通过长期的临床试验和观察, 越来越多的临床资料显示, 手术解决一些粘连造成的不完全梗阻的疗效不好, 且术后易发生并发症, 不得不进行二次手术, 面临手术治疗死亡率增高的趋势, 无论从医疗角度还是从患者角度, 都是一个比较麻烦的问题。

所以对于单纯性和不完全性肠梗阻, 特别梗阻伴广泛性粘连的患者, 内科保守治疗逐渐被重视, 所以中西医结合的保守治疗在临床工作中较广泛得应用于此类患者, 减轻患者自身痛苦的同时提高此病的治愈率。本次试验的试验组用厚朴三物汤中的三味药物通过配伍, 主要功能是行气除满、消痞化瘀。现代药理学研究数据表明, 厚朴三物汤可兴奋肠道平滑肌, 降低胃肠张力, 促进胃功能和肠蠕动,有效增加胃肠运动的节律性, 从而改善梗阻。即厚朴三物汤对不完全性肠梗阻的治疗疗效显著, 值得在临床上推广。

［1］ 黑宗云.不完全性肠梗阻的内科治疗研究.中国保健营养, 2012,3(6):58-59.

［2］ 张晓东.厚朴三物汤治疗不完全性肠梗阻52例临床观察.河北中医, 2012,34(6):852-853.

［3］ 蔡明建.元胡承气汤加减配合西医治疗不完全性肠梗阻效果观察.中国乡村医药, 2013,20(14):43-44.