屈海丽 (陕西省荣复军人第一医院，陕西 西安 721004)

阿尔茨海默病(Alzheimer disease，AD)又名老年痴呆是一种由于大脑器质性损害而引起的脑功能障碍，晚期表现为语无伦次、表情冷漠、肌肉僵硬、憔悴不堪，丧失所有智力功能，逐渐出现大小便失禁，且致残率高，生活质量差，给家庭、社会带来巨大的负担。目前治疗尚无根本性突破，护理是延缓病情并提高患者生活质量的主要手段。我科对48例晚期老年痴呆患者开展人文关怀护理中，未发生1例严重安全事件，提高了患者生活质量和护理服务质量，减少了护理纠纷的发生，提高了患者及家属的满意度。现将取得良好效果的系统护理方式报告如下。

1 临床资料

2011年6月～2012年7月我院收治晚期老年痴呆患者共48例，男26例，女22例，平均78岁。卧床患者34例，能行走者14例，均是生活不能自理的晚期老年痴呆患者。

2 护理评估

通过与患者交谈，观察患者的行为举止，询问家属等方式详细了解掌握病情，对患者的思维认知能力、生活自理能力、生活习惯、兴趣爱好、安全危险因素等各方面进行评估，并告知家属患者可能发生的潜在问题，争取家属的理解与配合，为制定护理计划提供依据。

3 护理措施

3.1 营造温馨舒适的病房环境:居室空气清新，阳光充足，整洁安静，设施简单，室内无门槛、地毯等障碍，地面防滑，床边有护栏。电源有安全装置，护士衣帽整洁，形象端庄大方，始终面带笑容。能及时巡视病房，“说话轻、走路轻、操作轻、推车轻、关门轻”，为患者营造优雅、舒适安静的、充满人情味的病房就医环境。

3.2 创新护理服务新标准，强化人文关怀理念:有目的地组织护士进行理论和业务知识的培训、要求护士不断转变观念，有针对性地改进护理措施，如每天晨会后，进病房向患者道早安，巡视患者;晚上下班前进病房与患者道晚安;进行各项操作时，先向患者说明操作的目的，消除患者紧张恐惧的心理;操作时动作轻柔、熟练、准确;操作成功后向患者致谢;操作不成功时向患者道歉;让患者以平和的心态迎接检查和操作。每月召开1次工休座谈会倾听患者及家属心声，了解患者需求和建议，善于察言观色，发现问题要立即妥善处理，并根据患者需求和意见改进护理工作。当患者指责护理工作时解释要耐心，态度要诚恳。当患者对护士有误会或发脾气时，护士应控制自己的情绪，保持冷静或由同事处理，自己暂时离开患者，绝不与患者争吵等。

3.3 尊重患者，调理情志:针对患者出现的心理状况，医护人员应尊重患者的人格，认真倾听患者的心声，了解患者的内心，掌握患者的言行变化，思想状态、内心活动，并分析具体原因，采用合适的语言与非语言交流技巧，给予患者理解、宽容、安慰、鼓励和爱心，有效地采用相应的诱导方法解释调畅情志的重要性，使患者保持心情愉悦、减轻思想负担，从而达到接受照料的最佳心理状态，增强战胜疾病的信心。

3.4 饮食护理:应丰富多样，定时定量，以高蛋白、低脂肪、高纤维素、易消化软食为主。对不能自食的患者，喂食时应将患者的头部垫高，动作缓慢，从小量食物开始。一般进食前先饮少量水，湿润一下口腔，也可调整食物的质地、形状。对思维混乱，饮食不知饥饱、但自己能吃的患者，由于认知能力下降，有时会误将骨头、假牙吞下，甚至会将药片不拆包装一起咽下，因此，应当专人陪护，以防噎食、呛咳、食物堵塞呼吸道。

3.5 加强防护，防止意外。

3.5.1 防止压疮发生:对长期卧床者使用气垫床，1～2 h变换1次体位，按摩其肩胛骨、臀髋、踝等受压部位，4～6次/d，10 min/次。同时注意观察皮肤，常用温水清洗，保持皮肤清洁，局部用棉垫、枕头、泡沫软垫枕于臀部、肘部等好发部位。对大小便失禁者保持床铺的整洁干燥，常擦身，勤换衣裤、被褥，保持清洁卫生［1－2］。

3.5.2 防感染:做好口腔护理，大多患者长期卧床，体质虚弱，机体抵抗力极低，无主动性进食进水行为，为口腔内微生物的大量繁殖创造了条件，易引起口腔炎，甚至并发全身感染。所以，每次喂食后喂水30 ml以冲刷口腔中残存的食物，每天早晚用海绵棒蘸0.9%的生理盐水清洁口腔。

3.5.3 防歧视和虐待老人:对能行走且伴有精神行为症状的患者，应防其攻击他人，自伤、摔伤，跌倒或错拿别人的东西，乱睡床位;找不到厕所的患者，应重点照顾，细心观察，及时纠正，耐心诱导;对日夜颠倒、吵闹兴奋的患者可逐步调整作息时间，也可由陪护人员与患者聊天，或根据患者爱好做一些喜欢的活动，帮助其入睡。切不可为了睡眠而增加催眠剂的应用，那样不仅会扰乱患者生理性睡眠还会增加药物的不良反应［1－4］。

4 结果

在48例晚期老年痴呆患者中，通过实施人文关怀护理，密切了护患关系，提高了护理质量。其中45例患者生存情况良好，因肺部感染并发心力衰竭死亡2例，家人因病情稳定接出院1例。实施人文关怀护理减少了护理纠纷的发生，提高了患者及家属的满意度。

5 讨论

人文关怀是21世纪护士面对的服务理念，注重人文关怀，组织医护人员给予老年痴呆患者心理上的疏导，使其坦然地对待疾病，舒缓心情，从而缓解疾病症状，延缓生命，提高老年痴呆患者的生活质量，使晚期老年痴呆患者在有限的时光里尊严地、安详地走完人生最后的旅途。

人文关怀的核心是尊重患者的生命价值，维护患者的尊严。树立人文关怀的服务学习意识，知道哪些护理行为具有关怀性，哪些护理行为能提高患者安全性。尊重晚期老年痴呆患者的意愿，满足患者的合理要求，让老年患者不仅享受到精湛的护理技术服务，而且享受到更多治疗以外的人文关怀服务，使其在住院过程中感到安全、舒适、方便、满意，使痴呆老人生活在一个充满亲情与关爱的环境中，提高患者的生存时间和生活质量，减轻家庭负担，使其家人得到慰藉，同时缩短了护患之间的距离，也提高了患者及家属对护理工作的满意度，赢得了社会效率及经济效益。

［1］ 化前珍.老年护理学［M］.北京:人民卫生出版社，2006:112.

［2］ 陈立嘉，赵广州，李卫东.老年痴呆患者的生活管理［J］.中国康复理论与实践杂志，2002，8(6):337.

［3］ 强兰君.老年性痴呆患者肺部感染的护理干预［J］.护理实践与研究，2007，11(4):54.

［4］ 郑修霞.护理学基础［M］.北京:北京医科大学出版社，1998:145.