张 迪,王国杰,张 强,张 伟

(黑龙江中医药大学附属第一医院儿科,黑龙江哈尔滨150040)

小儿抽动-秽语综合征(TS),已成为儿科常见病,中医古藉中无此病名和专门论述,但根据临床表现可归属于“瘛”“惊风”等范畴,临床以风痰症多见。TS病因不明,发病率高,临床治疗方法单一,疗效不甚理想。王国杰老师对TS的治疗经验丰富,在多年临床实践中细心观察研究,根据辨证论治自拟健脾平肝散治疗TS,疗效卓著。现报道一TS的典型病例。

患儿杨某,男,11岁,2011年7月13日初诊。家长主诉:患儿眨眼、清嗓样咳近2年,1年前口服硫酸泰必利治疗后流涎症状明显,被迫停药,停药后未再治疗,近1年患儿心情抑郁,烦躁易怒,眨眼、清嗓样咳症状加重,耸肩,时出秽语,影响正常学习生活。现患儿抑郁纳差,头晕易惊,睡眠不安,易躁易怒,便稀,舌红,苔少,脉滑数。中医诊断为:脾虚肝旺型瘛。西医诊断为:小儿抽动-秽语综合征。患儿心情抑郁,烦躁易怒,头晕易惊,先以逍遥散加减疏肝解郁养血安神。方用白芍20 g,柴胡12 g,当归10 g,合欢花5 g,白术5 g,茯苓5 g,甘草5 g。水煎服,日1剂,早晚饭后服用。2011年8月1日2诊:经上述方案治疗,患儿抑郁、头晕症状改善,但仍烦躁易怒,食欲有所增加,大便略稀,睡眠良好。王国杰老师自拟方予以治疗:健脾平肝散加味。药用太子参 5 g,茯苓10 g,白术 5 g,炙甘草 5 g,陈皮 5 g,半夏 5 g,石菖蒲10 g,白芍 10g,天麻6 g,钩藤 15g,郁金5 g,僵蚕 5g,龙骨15 g,牡蛎15 g,全蝎3 g,蜈蚣1条,水煎服,日1剂,早晚饭后服用。在药物治疗的同时,心理治疗也至关重要。不要过多指责、训斥,给患儿创造一个温馨、和谐的生活环境,避免接触暴力或刺激性电视及电脑游戏等,有利于疾病的早日康复。2011年9月16日3诊:患儿家长诉患儿耸肩及烦躁易怒症状缓解,时有眨眼和清嗓样咳,未闻秽语,饮食及二便正常,睡眠安好,整体状态好转。治疗以健脾平肝散加减,药用太子参5 g,茯苓5 g,白术5 g,炙甘草5 g,白芍 10 g,天麻 6 g,钩藤 10 g,石菖蒲 5 g,木贼 10 g,桔梗15 g。2011年11月2日4诊:家长诉患儿眨眼、清嗓样咳症状在情绪紧张时偶有出现,耸肩症状消失,无烦躁易怒,饮食及二便正常,睡眠安好,无用药不适。继服上方。服药两月后随访,患儿诸症消失,嘱其再服上方1月,以巩固疗效。后随访半年未复发。

按:小儿抽动-秽语综合征是儿科常见的神经精神系统疑难病,目前中医治疗本病有从各脏腑论治的观点,王国杰老师认为TS的主要病因为脾虚肝旺,病位在脾、肝,风、痰在其发生发展过程中至关重要。小儿脾常不足,脾虚生痰,土虚木旺生风,风痰上扰咽喉则怪声连连,上扰神窍则秽语不休,流窜经络则肌肉抽动。故患儿清嗓样咳、耸肩、时有秽语。《小儿药证直决·肝有风甚》指出:“凡病或新或久,皆引肝风,风动而止于头目,目属肝,风入于目,上下左右如风吹,不轻不重,儿不能任,故目连扎也。”故患儿眨眼。该患儿以健脾化痰,平肝熄风之法治疗。首诊方中柴胡疏肝解郁,白芍养血柔肝,二者配伍治肝郁;加当归补血和血,既疏肝之气,又养肝之血,白术、茯苓配伍健脾利湿;合欢花安神。健脾平肝散全方主用健脾平肝,祛风化痰之药,辅以清热、安神,诸药相伍,相得益彰。王老师通过数年临床实践观察,应用健脾平肝散加减对于小儿抽动-秽语综合征的治疗取得显著疗效。

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