张 微,乔世聪,侯丽辉

(黑龙江中医药大学附属第一医院妇产科,黑龙江哈尔滨150040)

多囊卵巢综合征是育龄期妇女常见的内分泌代谢紊乱性疾病,主要表现为不孕、月经稀发或闭经、肥胖、多毛、痤疮等。古医籍中并无此病名,但根据其临床特征,该病可散见于“不孕”“闭经”“经迟”等病中。临床上超过50%的PCOS患者表现为肥胖,其中医辨证分型属痰湿型,正如古文云:“肥人多湿”“肥人多痰”。目前,中西医对PCOS的治疗仍缺乏统一的标准及确切有效的治疗方案。侯丽辉,黑龙江中医药大学教授,博士及硕士研究生导师,黑龙江省名老中医,国家中医妇产科研究基地带头人,从事中医妇产科工作30余年,临床经验丰富,尤其对多囊卵巢综合征(PCOS)的治疗独具匠心。侯丽辉教授认为,本病主要以脾肾肝三脏亏虚为本,痰湿为标,依据多年临床经验总结出一套有效的治疗方案。

1 病因病机

痰湿型多囊卵巢综合症病因病机主要涉及肾、肝、脾三脏。肾主水,脾主运化水湿。肾虚则气化失常,水湿内停;脾虚,脾失健运,水湿中阻,日久聚湿为痰;肝主疏泄,调畅气机。肝气郁滞,气滞水停,水液代谢障碍,水聚成痰。痰湿为阴邪,易伤脾肾阳气,故二者形成恶性循环。现代医学研究表明,PCOS的病因还与遗传、心理、环境等因素有关。

2 治疗方法

目前,西医治疗痰湿型多囊卵巢综合症主要是促排卵及避孕药和激素的应用,虽然暂时取得一定的疗效,但是不良反应大,损伤肝肾,不能长期应用。侯丽辉教授从中医学整体观念出发,辨证论治痰湿型多囊卵巢综合症有着独特的优势和潜力。

2.1 中药治疗 侯教授根据其临床经验,针对痰湿型PCOS肝脾肾亏虚为本,痰湿为标的病机,治以补肾健脾,疏肝调经,方用自拟补肾化痰方。主要药物组成为 :黄芪、熟地黄 、淫羊藿、补骨脂、茯苓、苍术、半夏、陈皮、香附、黄连、丹参、当归等。该加减方在临床应用时明显减轻患者的临床症状,减轻体重,尤其能显著改善患者胰岛素抵抗的状况及激素水平,改善卵巢多囊状态,恢复患者的排卵功能,改善月经周期。

2.2 针灸治疗 针灸治疗为非药物治疗,具有降低雄性激素的作用,能够增加子宫内膜厚度,提高着床率,改善代谢,使肥胖患者体质量下降,自然怀孕。分别选取腹部任脉、肾、脾、胃穴和背部膀胱经之脏腑背俞穴为主穴。取腹部任脉要穴气海、关元、上中下脘、水分穴健运脾胃、化湿行滞。取背部膀胱的脏腑背俞穴肾俞、脾俞。脾主运化水湿,为生痰之源;肾藏精,主生殖,主水。通过针灸治疗,可使肾气稳固,三焦气化有利,去除痰湿。

2.3 生活方式指导 目前的研究提出,生活方式指导是治疗PCOS的首选方案,应长期坚持。侯教授在临床治疗时,通过指导患者摄入高蛋白、低热量、低脂肪饮食,同时配合合理的运动,从而达到减重,降低外周循环中胰岛素水平,改善胰岛素的敏感性,改善脂代谢、月经紊乱、多毛、痤疮等症状,提高排卵率。

2.4 心理调护 近代的研究提示,心理因素与PCOS的发病关系密切,其还可能是引起PCOS患者远期并发症的重要因素。因此,对于痰湿型多囊卵巢综合征的治疗更注重鼓励患者树立战胜疾病的信心,耐心进行思想沟通,采用各种可行的心理治疗,通过医生—患者—家属—社会共同努力,克服患者对疾病的恐惧心理,培养乐观、积极向上的心态。

3 病案举例

郭某,女,33岁,2011年1月就诊。闭经6个月,既往月经稀发,5/60-90 d,甚则闭经,量偏少。症见:体胖,口黏痰多,胸闷,腰膝酸软,畏寒肢冷,易疲劳,情志抑郁,睡眠不佳,二便可,舌体胖大,质淡红,苔白腻,脉沉滑。性腺激素检查:LH/FSH>3,T←;胰岛素释放试验提示:高胰岛素血症,胰岛素抵抗;B超示:中度脂肪肝,双侧卵巢可见12个卵泡,且体积均大于10 cm3。西医诊断:多囊卵巢综合征。中医诊断:继发性闭经(肾虚肝郁痰湿型)。治以补肾疏肝,化痰调经。1)药用:黄芪50 g,淫羊藿30 g,茯苓30g,苍术20 g,黄连 10 g,丹参30 g。熟地黄 30 g,杜仲20 g,续断20 g,桑寄生 20 g,陈皮 10 g,香附 10 g,川牛膝10 g,甘草 20 g。2)针灸:腹部取气海、关元、中脘、水分、天枢、归来穴,背部取肾俞、脾俞。3)少食油炸食品、甜食及小零食,每天坚持有氧运动40 min以上,每周至少运动5 d。4)叮嘱患者在日常生活中应不急不躁、劳逸结合。依此方案治疗3个月后复诊:LH/FSH比值恢复至正常范围,高雄激素血症及高胰岛素血症症状消失,胰岛素抵抗症状明显减轻,体质量较之前减轻4 kg,月经规律来潮。治疗半年后,该患成功怀孕。

[1]史莲花,韩宇.褚玉霞教授治疗多囊卵巢综合症的经验[J].四川中医,2004,22(1):1.

[2]俞瑾.补肾化痰治疗多囊卵巢综合症的临床和试验观察[C].中医.中西医结合妇产科情报资料,1987:5-8.

[3]郁琦,金利娜.多囊卵巢综合症的生活方式调整[J].中国实用妇科与产科杂志,2007,23(9):673-675.

[4]曹云霞,王玉蓉.多囊卵巢综合征与心理因素的关系[J].中国实用妇科与产科杂志,2007,23(9):675-678.

[5]彭玉清,刘洋,葛辛,等.中医调治亚健康状态的优势[J].长春中医药大学学报,2010,26(3):369-370.

[6]马仁海,冀萍,沙桂娥.针灸治疗PCOS 98例临床观察[J].中国针灸,1996,11(1):18-19.

[7]郭章华,刘公望.亚健康的中医干预措施述评[J].吉林中医药2007,27(11):65-66.