徐 洪，刘青峰，张 华，张晓松，成 军

（南通市通州区人民医院泌尿外科，江苏 226300）

随着腹腔镜技术在泌尿外科临床中的应用越来越广泛，其具有独特的优越性，在许多方面已经取代开放手术并且取得了非常满意的疗效。我院2011年2月—2012年11月共开展后腹腔镜输尿管切开取石术20例，为探讨后腹腔镜输尿管切开取石术的技术要点及临床效果，现总结报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 输尿管上段结石20例，男13例，女7例，年龄35～68岁，平均49.2岁。均有不同程度腰痛病史，术前均经B超、静脉肾盂造影或CT确诊为输尿管上段阳性结石。其中左侧12例，右侧8例；结石直径11～18mm。伴同侧肾脏中度积水11例，伴同侧肾脏重度积水3例，所有病例肾功能均正常。术前曾行体外冲击波碎石术(ESWL)治疗1次失败5例。

1.2 手术方法 所有患者均常规尿路平片（KUB）定位，确认结石位置后送入手术室，术前均留置尿管。气管插管全身麻醉成功后，取健侧卧位常规消毒铺巾，于腋中线髂棘上2cm切开皮肤约2cm。切口置入闭合长弯钳向下方钝性分离腹外斜肌、背阔肌、腹内斜肌及腹横肌，钳尖戳破腰背筋膜进入后腹腔腔隙。张开钳齿充分扩张后退钳，伸入手指将腹膜向前推开，再置入自制气囊，充气约500mL，维持5min。连接好腹腔镜设备，取出气囊，食指进入探查扩张后的腔隙良好后，置入10mm Trocar注CO2维持在15mmHg左右。腹腔镜直视下于腋后线及腋前线肋下，分别置入5mmTrocar作操作通道，调整好各点Trocar置入体内的深度 (以Trocar末端刚进入腹膜后间隙为宜)。分离腹膜外脂肪，用超声刀沿腰大肌内侧分离肾周筋膜、肾脂肪囊，暴露肾下极。……