糜大国，成红兵，周 斌

（南通市中医院骨科，江苏 226001）

原发性骶骨肿瘤相对少见，其中相对以脊索瘤居多。因脊索瘤相对少见，生长缓慢，临床症状不明显，因此不够重视。当患者就诊发现时往往肿瘤巨大，腰骶部周围解剖复杂，血管神经较多，手术暴露困难，手术易损伤输尿管、血管、神经、直肠，肿瘤彻底清除困难。我科2006年1月—2012年12月共收治原发性巨大骶骨脊索瘤6例通过手术治疗取得较好效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 原发性巨大骶骨脊索瘤6例，男4例，女2例，年龄37～67岁，平均51岁。患者多以大小便难解，或者自行摸及骶尾部肿块就医。大多患者病情隐匿，一经发现患者脊索瘤都已巨大，病灶均已侵袭S2，1例至S1。所有手术都采取在栓塞血管等术前准备下，经泌尿科、普外科会诊准备，行前后联合入路手术，尽量完整切除肿瘤，常规保留S2及以上神经，尽量保留至单侧S3神经。术中出血600～2300mL，平均1250mL，通过术前制定的合适手术策略，对患者行有效的手术治疗，经多科室合作，能减少手术创伤，控制手术出血，完整切除肿瘤，有效保护骶神经，行合适的内固定治疗，术后放疗科放疗处理，减少复发。其中2例患者术后出现暂时行大小便功能障碍，随访1～7年，未见肿瘤复发。

1.2 典型病例 患者，男，67岁，因“腰骶部疼痛大便难解小便踌躇半年”入院。专科情况：患者腰骶部压痛明显，肛门外观尚平，直肠指检肿块扪及，质硬，指套无血迹。左下肢直腿抬高试验（－），左股四头肌肌力Ⅳ级，左踇背伸肌力下降，左足外侧皮肤感觉下降，肛周皮肤感觉下降，左侧巴彬氏基征（-）。……