崔 梅，魏 托，钱 梅

（1海安县人民医院，江苏 226600；2南京博大肾科医院；3海安县中医院）

肾病综合征(nephrotic syndrome，NS)是由多种病因引起，以肾小球基底膜通透性增加为特点的一组临床症候群，表现为大量蛋白尿（≥3.5g/d)、低白蛋白血症（≤35g/L）、高度水肿、高脂血症。临床一般以糖皮质激素、免疫抑制剂、细胞毒药物来进行治疗，达到消除尿蛋白保护肾功能的目的。糖皮质激素常与免疫抑制剂联合应用可治疗多种不同病理类型的肾病综合征。如何提高其治疗效果，降低或预防其不良反应，防止复发是目前的一大难题。本文通过中西药联合治疗1例病情反复的肾病综合征患者，并对其进行合理化的药学监护(pharmaceutical care，PC)，为改善预后及临床治疗提供帮助。

1 临床资料

1.1 一般资料 患者，男，44岁，于2011年5月无明显诱因出现眼睑水肿及双下肢凹陷性水肿，同时尿中泡沫增多，在当地医院就诊。尿蛋白定量为4.96g/24h，血白蛋白28.5g/L，高密度脂蛋白2.57mmol/L，总胆固醇8.56mmol/L，诊断为肾病综合征。6月4日开始给予泼尼松60mg免疫调节，上午40mg，下午20mg。7月12日患者到南京军区总院就诊，肾活检病理示：膜性肾病。8月23日～10月22日在我院给予免疫调节及中药治疗后，24小时尿蛋白降至0.06g。出院后给予泼尼松片45mg/d晨服，后激素逐渐减量。于2012年10月31日泼尼松减量至2.5mg/d。2012年11月22日出现小便泡沫增多，肾功能检查结果：尿素 7.9mmol/L，肌酐 106μmol/L，尿酸 457μmol/L，血白蛋白 36g/L，高密度脂蛋白 2.82mmol/L，总胆固醇7.97mmol/L，24h尿蛋白定量2.6g,为进一步治疗于2012年11月29日收治入院。

1.2 治疗过程和用药情况 患者入院后停用泼尼松片，给予甲泼尼龙80mg/d 1次静滴，昆明山海棠片0.54g，每天3次口服，免疫调节；……