朱 霞 (江苏省盐城市第二人民医院，江苏 盐城 224003)

随着医疗技术的发展，I125放射性粒子植入治疗作为新兴的恶性肿瘤综合治疗的方法之一，因其具有安全、创伤小、定位准、疗效确切等特点，越来越受到广泛的应用［1］。本文回顾性分析2010年5月～2012年5月确诊为恶性肿瘤并行手术植入I125放射性粒子治疗的患者17例的临床资料，配以细致的护理、临床观察及粒子防护，效果满意，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

本组共17例，其中男11例，女6例;年龄37～71岁，平均62岁。所有病例均有病理学诊断依据。

2 护理

2.1 术前准备

2.1.1 心理护理:放射性粒子植入治疗恶性肿瘤，绝大多数患者对此比较陌生，并产生恐惧及焦虑的心理。术前1 d由巡回护士去病房术前访视，向患者及家属说明I125放射粒子治疗恶性肿瘤的目的、原理及术后注意事项，解除患者及家属的恐惧及焦虑的心理，减少手术并发症的发生。

2.1.2 术前准备:常规检测血常规、出凝血时间、肝、肾功能、心电图、胸部X线摄片及尿常规等，术前30 min遵医嘱给予镇静剂，常规签署手术协议及粒子植入知情同意书。

2.1.3 粒子准备:术前将手术所需粒子装入专用粒子发射枪内，进行严格高压蒸汽消毒。同时为手术备好一次性穿刺针，并备好γ射线探测仪，以防粒子泄漏。

2.2 术中防护措施:①进行粒子植入时，手术医生为最强辐射位，虽低于国家标准规定的放射工作人员辐射剂量限值25μSv/h［2］，但工作人员仍应注意防护。据监测，0.18～

0.25 mm铅当量含铅防护衣可屏蔽90% ～99%的I125粒子放射源辐射剂量［3］，因此操作医生需穿防护铅衣。②洗手护士在操作时必须穿防护铅衣，且手术过程中不能直接用手和镊子拾取粒子。粒子种植过程中注意清点粒子颗数。当粒子发射枪内的粒子用完后，需将消过毒的粒子逐一装入穿刺针内，针尖封少许骨蜡，严防粒子丢失和泄漏，以免引起放射污染。③手术结束时，需用γ射线探测仪检测手术间有无粒子丢失，防止放射源丢失，发生放射性污染［4］。

2.3 术后护理

2.3.1 外科术后常规护理:根据不同的麻醉与手术方式，有针对性地做好外科常规护理。

2.3.2 术后射线防护的护理:所有患者尽量安排单人房间，并均用铅围裙覆盖粒子植入部位，可明显降低放射性污染。

2.3.2.1 医护人员与患者之间防护:在给患者做检查及相关治疗时，尽量与患者保持一定距离;操作时动作要快，避免受照射时间过长。必要时穿戴铅衣等防护设备。

2.3.2.2 患者之间防护:粒子植入患者需住专用病房，病房外应贴有辐射标志。如住多人房间，患者床间距离要1 m以上，保持病室的通风，并嘱患者尽量不要随意走动。向患者及家属讲解预防的重要性。

2.3.2.3 患者及家属之间防护:粒子植入部位较深患者，对周围环境影响较小。然而植入粒子靠近体表的患者，周围放射剂量较大，嘱陪护人员尤其是孕妇及儿童应距离患者2 m以上，并尽量不要站在粒子植入一侧，缩短与之接触的时间，防止长期接受照射，影响身体健康［5］。

2.4 出院指导:嘱患者生活有规律，合理饮食，保证充足的睡眠。进行适量体育锻炼，保持乐观情绪，定期复查血像及摄片，检查粒子有无移位，防止粒子丢失。出院患者应尽量不去人多的公共场所，以免造成公共污染。嘱患者家属应控制与患者接触的时间、距离(应保持至少1 m距离)。重视屏蔽防护，并在术后1个月、3个月、6个月进行体检和放射剂量监测。

2.5 医护人员体检:医护人员在术后1个月、3个月、6个月进行体检和放射剂量监测，有问题随时报告反馈;同时注意加强工作人员的教育与营养，未婚与妊娠者尽量不参加此类工作。

3 结果

本组17例患者手术均按计划顺利完成，无一例出现粒子脱落、游走，技术评估满意，亦无其他放射性并发症。术后平均15～18 d后出院，获得了满意的效果。

4 讨论

放射性粒子植入近距离治疗恶性肿瘤是一种新的治疗手段，具有传统外照射没有的优势。该方法定位准确，不良反应少，患者容易接受。但是由于放射性治疗的特殊性，护理人员在工作中更要注意防护，可降低并发症的发生率;同时还要注意对患者家属的防护教育与指导，以及自身防护。所以护理人员在给患者做好日常护理的同时，更需要有的放矢地去观察和护理，切实保证放射源的安全，使植入治疗顺利完成。

［1］ 卓水清，陈 林，张福君，等.125I放射性粒子植入术后患者周围辐射剂量的监测［J］.癌症，2007，26(6):666.

［2］ 国家技术监督局.中国国家标准汇编［M］.北京:中国国家标准出版社，2003:458.

［3］ 马旺扣，许运龙，山常起，等.125I粒子源治疗前后周围辐射剂量监测［J］.中华放射医学与防护杂志，2003，23(1): 52.

［4］ 何瑞仙，王成峰，徐 波.125I粒子植入术治疗进展胰腺癌的职业防护［J］.护理研究，2006，20(9A):2303.

［5］ 冯伟嫦，曹籁屏，黄中英，等.CT引导下125I粒子植入术的护理［J］.家庭护士，2006，4(11B):33.