吴少文，李翠玲，吕艳萍 (广西防城港市中医院手术室，广西 防城港 535651)

腹腔镜辅助阴式子宫切除术(LAVH)。目前是妇科腹腔镜手术的主要术式之一，腹腔镜辅助阴式子宫切除术以操作简单、创伤小、出血少、恢复快等优点而被广泛应用十临床［1］。为了更好地护理该手术患者，本文就我院2009年10月～2011年10月间对26例患者行腹腔镜辅助阴式子宫切除术的围手术期护理经验报告如下，以探讨腹腔镜辅助阴式子宫切除患者合理的护理措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择2000年10月～2011年10月间进行腹腔镜辅助阴式子宫切除术(LAVH)26例，年龄34～62岁，平均年龄43岁。入院后有合并贫血、高血压、冠心病、心电图异常、糖尿病等的均请内科会诊并协助治疗，尽量使患者生命征及主要生化指标控制在正常或接近正常范围内。手术时间90～180 min，术后24 h下床活动，术后4～7 d出院，无1例发生手术并发症。

1.2 方法:手术采取气管插管全身麻醉或腰硬联合麻，使患者取膀胱截石位，并用约束带固定肢体。消毒铺巾后协助手术者经尿道留置14F气囊导尿管，排空膀胱内尿液。接好腹腔镜各管道、接头，协助在腹部建立操作通道(孔)3个，插入操作器械，进入腹腔并观察腹腔，依次电凝切断圆韧带、输卵管峡段和卵巢固有韧带、阔韧带等，拔出腹腔镜器械，转至会阴部，依次分离切断宫骶韧带、主韧带、子宫动静脉血管及子宫旁组织，切除子宫，缝合阴道残端检查后阴道放置引流，放出腹腔内二氧化碳气体，缝合及覆盖伤口。

2 结果

全部手术均顺利完成，手术时间90～180 min，无1例发生手术并发症，无手术死亡不良事件发生。术后随访4～8天，均恢复良好、痊愈出院。

3 手术配合与护理

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理:患者恐惧麻醉、手术，容易出现焦虑、恐惧、烦躁等情绪变化。应耐心做好患者的心理疏导工作。巡回护士术前1天到病房进行术前访视，向患者和家属讲述此手术的优缺点及临床开展情况，增强患者的信心，使患者能在坦然、平静的良好心理状态下接受手术。

3.1.2 皮肤准备:备皮范围同常规腹部手术，因脐窝是气腹针穿刺部位，位置小而隐蔽，易藏污垢。术前嘱患者先用棉签蘸松节油浸泡脐窝，待其内污垢充分软化后用干棉签拭净，再用75%酒精棉签擦试脐窝，为了避免脐窝表皮损伤、渗液等影响手术，注意动作轻柔，不要用力或过度擦拭［2］。同时，为了预防术后并发症，术前应教会患者深呼吸、有效咳嗽、排痰等方法。

3.1.3 阴道准备:术前3 d以碘制剂擦洗阴道，每日一次，防止术后盆腔感染或阴道残端感染。

3.1.4 手术器械及物品的准备:器械准备充分齐全，除准备常规开腹手术器械外，还需准备腹腔镜系统一套、腹腔镜器械、PK刀或超声刀、宫颈钳、高频电刀、吸引器等，并认真测试各系统性能是否良好、电视显像系统设备是否能完好、CO2瓶能否满足手术的需要等。手术使用的吸引器、高频电刀、等机器应调试好，确保使用时性能良好。

3.2 术中护理

3.2.1 热情接待患者:关心安慰患者，以减轻患者对手术的恐惧。

3.2.2 按手术需要摆好手术体位:在麻醉的诱导下摆好膀胱截石位，将患者双腿弯曲放于固定的腿托支架上，在腿托上放置软垫，并托住小腿，双腿分开的程度适宜约80°～90°，操作时动作要轻稳，固定不能太紧，以免发生神经或韧带损伤。

3.2.3 在右上肢建立静脉通道并保持通畅。正确连接各管道、导线、镜头、PK刀或超声刀、冲洗吸引器，将各仪器调至正常工作状态备用，根据手术需要随时调节各主机的工作状态，保证显像系统的图像清晰。术中密切关注手术进展，尽量满足手术所需。

3.2.4 密切观察病情变化:手术中应与麻醉师一起密切观察患者的生命体征变化、出血量、及手术进展情况并及时记录。

3.2.5 器械护士熟悉手术器械和手术步骤:注意观察手术步骤，正确、迅速传递器械，并严格无菌操作。主动协助手术者接好各管道、接头，依次传递穿刺锥、鞘、镜、冲洗吸引管、分离钳、PK刀或超声刀等，密切注视手术进展情况，主动敏捷地配合手术，保持目镜清晰，使手术顺利完成。手术结束后，认真仔细处理标本、手术器械。

3.2.6 腔镜器械使用后要认真清洗，轻拿轻放、避免摔跌或受压。由于内镜及光纤结构精密、且价格昂贵、容易损坏，应避免镜头碰撞硬物。所有腔镜器械与供应室做好交接，密切协作爱护，确保器械性能良好及减少器械的损耗。

3.3 术后护理:手术结束后，由巡回护士护送患者回病房，途中注意保暖，应防止各导管(如:引流管、导尿管)脱落，与病房护士做好详细的床边交接班，术后定期访视患者，查看患者有无手术或麻醉后遗症。本组患者无1例发生手术并发症，康复良好。

4 小结

腹腔镜子宫次全切除术具有创伤小、术中出血少、恢复快以及并发症少等优点，是微创手术的一种，但由于手术所需仪器、器械较多，又较传统手术器械精密、复杂，要求术前做好患者、手术器械及物品和手术环境的准备、洗手护士熟悉各种器械和性能及操作、熟悉手术步骤，与手术医生密切配合。术中巡回护士严密观察病情、密切观察手术进程，根据手术需要调整患者体位等，确保手术顺利完成，减少并发症的发生，提高护理质量。结果:32例腹腔镜辅助阴式子宫切除术安全、顺利进行，术后均恢复良好、痊愈出院

［1］ 刘 彦.实用妇科腹腔镜手术学［M］.北京:科学技术文献出版社，2004:147－68.

［2］ 陆素梅.腹腔镜辅助阴式子宫切除术的护理配合［J］.现代实用医学，2005，11(2):114.