张毅华，霍春慧 (.吉林省人民医院中医科，吉林 长春 300;吉林大学白求恩第一医院第二手术室，吉林 长春300)

肾小球肾炎在中医属于“阴水”、“水肿”、“肾水”、“腰痛”、“虚劳”的范畴［1］。中医学认为慢性肾小球肾炎主要是风邪合寒、合热或夹湿邪等，根据本病发生发展过程现已普遍认为本病属于本虚标实之证，本虚见肺、脾、肾三脏的亏虚，而以肾虚最为重要。根据患者体质、发病原因的不同临床分为四种类型，肺肾气虚、水湿内蕴证，脾肾阳虚、水湿泛滥证，肝肾阴虚、湿热留恋证，气阴两虚、瘀血内阻证［2］。笔者在2011年1月～2012年12月临床中结合患者的不同证型采取了不同的辨证施护，现报告如下。

1 临床资料

本组共62例，男30例，女32例，年龄21～50岁，病程3～10年，疾病类型:肾炎血尿21例，IgA肾病19例，紫癜性肾炎22例，全部患者运用中医辨证施护，针对病症给予相应的护理措施。

2 护理

2.1 一般护理:①心理护理:慢性肾炎过程中，常常存在潜血和蛋白尿，同时出现眼睑水肿和腰酸等症状，由于患者对肾小球肾炎知识了解缺乏，通常患者会十分焦急和害怕。护士应经常巡视病房，主动热情地与患者交谈，随时了解患者的思想动态，向患者介绍本病的特点及变化规律，减轻其心理压力，使之更好地配合治疗，早日康复。②病室环境:保持病室内温湿度适宜，应定时通风换气，保持室内清洁，1次/d紫外线照射消毒，尽量减少探视次数，尤其是上呼吸道感染等高危人群，让患者安心静养。③饮食护理:肾小球肾炎患者需要三分治疗七分调养，因此饮食指导对于肾小球肾炎患者非常重要。肾小球肾炎患者应采用优质低蛋白饮食，应以优质蛋白为主，尤其是动物蛋白质(如虾、鸡蛋、鱼、牛奶等)。同时，要尽量减少食盐的摄入，不吃腌制食品(如咸鸡蛋、咸菜、罐头等)，因为过量的钠盐可造成钠水潴留使肾脏负担加重。④情志护理:中医认为人体的情志因素与五脏有密切的关系。情志之伤可损五脏，耗气伤神，并能化火。《灵枢百病始生》曰“喜怒不节则伤脏，脏伤则病起与阴也。”为了治疗和预防肾小球肾炎的进一步发生和发展，患者应保持心情愉快，增加生活情趣和对生活的自信心。

2.2 辨证施护

2.2.1 肺肾气虚、水湿内蕴证:症见;面色萎黄且见水肿，易感冒，腰脊酸痛，少气无力，舌淡，有齿痕，脉沉细。施护:①注意休息，避免劳累。②可用山药、黄芪、薏米煮粥，多食新鲜蔬菜如:苦瓜，芹菜，香菇，黄瓜，菠菜等。③可按压太溪、足三里、三阴交、太渊等穴位，通经络、调气血和阴阳。④黄芪杜仲猪腰汤可取炙黄芪50 g、杜仲30 g、猪腰一个上药分别洗净，加水共煮1 h，不加油盐去两味药，饮汤食猪腰。

2.2.2 脾肾阳虚、水湿泛滥证:症见;面色恍白，遗精阳痿或月经不调，神疲倦怠，腰脊酸痛或胫酸腿软，便溏或纳呆，舌淡胖，有齿痕，脉沉细无力或沉细。施护:①病室宜温暖向阳，胸闷、腹部胀满的患者可取半卧位。②此类阳虚患者容易怕冷，正所谓“阳虚生外寒，阴虚生内热”，应多添加衣服，注意手足腰部的保暖。③此类患者少气懒言、倦怠乏力，但应适当运动，如散步可使体内的阳气得以升发，气血运动得以增强。④耳穴疗法对消肿、消除蛋白尿有一定治疗作用。可取肾、交感、肾上腺、内分泌、脾、膀胱、肾炎点，1次/d按压，7～10 d为1个疗程。⑤山药补骨脂粥:山药片60 g，补骨脂9 g，吴茱萸3 g，粳米60 g，同煮成粥，早晚服用，每天服1剂可常用。

2.2.3 肝肾阴虚、湿热留恋证:症见;五心烦热，口干咽燥，眩晕耳鸣，目睛干涩或视物模糊，小便短涩，大便不畅，腰脊酸痛或梦遗或月经不调，舌红少苔，脉细数或弦细。施护:①以蔬菜、优质蛋白为主，饮食不可过多过热，禁食辛辣油炸食品，戒烟限酒，因酒能助湿生热，辛辣食品能劫阴耗气。②可以食用苦味食物如苦莒，苦瓜可以清热降火。③口渴时用鲜芦根、天花粉煎水带茶饮。④茅根豆粥:鲜白茅根、粳米赤小豆各200 g，鲜白茅根加水适量，煎水去渣，加入粳米，赤小豆煮成粥，每天分3～4次食用。

2.2.4 气阴两虚、瘀血内阻证:症见:少气、乏力或易上呼吸道感染，面色无华或面色晦暗，午后低热或手足心热，咽部黯红，口干咽燥或长期咽痛，舌偏红少苔，脉细涩或细数。施护:①患者可采用太极拳、五禽戏等传统锻炼功法适当运动，不可过劳、不宜剧烈运动，也可选用气功之内养功等静功法。②中医推拿疗法对于肾小球肾炎可采用手足按摩疗法，对于特定的反射区可加强多次按摩，如太溪、血海、膈俞、太冲、三阴交等穴，可以促进血液循环，加强组织细胞的新陈代谢，调整阴阳和气血。③饮食上也可以用桃仁15 g捣烂用水浸泡，粳米50 g、少许红糖加水400 ml放入砂锅内煮成稀粥少量频服，不可过多，以免伤及人体的正气。

3 结果

本组62例，经临床有效治疗及中医辨证施护，痊愈26例，显效29例，基本好转5例，无效2例。总有效率达96.8%。

4 小结

肾小球肾炎患者的肾病知识多来源于医护人员，护理人员要提高自身业务水平，利用各种时机耐心细致的进行健康教育，使患者保持愉快的心情来缓解疾病带来的压力。中医认为“正气存内，邪不可干”，由于患者的正气不足，抵抗力下降，不能适应外界的气候变化，所以才能发病，患者在身体允许的情况下可散步、打太极拳，做一些有氧运动，有利于增强患者的抗病能力。因患者病程较长，还要指导患者出院后尽量避免肾毒性药物的使用，因为很多药物需要经过肾脏代谢，患者在使用各种药物时要咨询医生，对于有害肾脏的药物要尽量不用或少用，如果患者在用药时出现不良反应和反应异常时应及时汇报医生或到医院就诊。

［1］ 王明慧，付文露.肾病名医秘验绝技［M］.北京:人民军医出版社，2004:36.

［2］ 付文露.肾脏病［M］.北京:人民卫生出版社，2002:98.