梁厚兴 (广西贵港市人民医院肾内科，广西 贵港 537100)

慢性肾功能衰竭是由于各种慢性肾脏性疾病进行性破坏肾单位，导致体内代谢废物和毒性物质在体内潴留，以及水、电解质和酸碱平衡紊乱。尿毒症是慢性肾功能衰竭最严重阶段，是世界范围内危害人类健康的重大疾病，患者必须接受肾脏替代治疗，治疗方法主要包括血液透析、腹膜透析和肾移植。但无论选择哪种治疗方法，治疗费用高昂，给患者家庭、社会和国家带来了沉重的经济负担。维持性血液透析治疗是尿毒症患者挽救、延长生命的主要方法。维持性血液透析患者病情趋于稳定，一般门诊血液透析即可，无须长期住院治疗。但近年来，患者再入院率呈逐年增长，由此引发各国对医疗质量的普遍关注和讨论［1］。再入院是导致患者经济负担加重和卫生资源浪费的重要原因。为探讨维持性血液透析再入院的相关因素，提出有效预防和减少患者再入院率，减轻患者经济和卫生资源浪费的护理干预措施，现对我科2012年1月～2012年6月收治的78例再入院维持性血液透析患者进行回顾性调查分析，从而提出科学合理的护理对策。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:维持性血液透析患者78例，纳入标准:所有病例均根据人民卫生出版社《内科学》第7版中CRF诊断标准筛选，所有患者均根据病史、症状、体征和实验室检查确诊为CRF［2］，排除首次住院血液透析患者。本组78例，男45例，女33例，年龄18～81岁，住院次数:第二次住院46例，第三次住院18例，第四次住院9例，第五次住院及以上共5例;职业:农民45例，无业18例，公职人员10例，商人5例;文化程度:小学及以下21例，初中34例，高中11例，大专及以上12例。

1.2 调查方法:对维持性血液透析患者再入院患者就其门诊血透情况、饮食情况、基础疾病、用药情况、经济水平、心理因素等情况对患者及其直系亲属进行详细的沟通交流。

2 结果

知识缺乏29例，占37.2%，远期并发症防治能力差21例，占26.9%，营养不良14例，占17.9%，经济水平较差9例，占11.5%，两种以上诱因5例，占6.4%。

3 讨论

据研究［3］，每周进行2～3次规律血液透析治疗比每周2次以下或不规律定期血液透析充分性高和并发症发生率明显少。知识缺乏是导致再次入院为主要因素以及经济水平较差为其中一个因素，因而患者不能遵医嘱规律行血液透析治疗。在透析过程中氨基酸和蛋白质的丢失;尿毒症本身引起热量、蛋白质的摄入不足和酸中毒引起代谢增加;患者饮食知识缺乏等引起维持性血液透析患者低蛋白血症从而导致营养不良［4］。慢性肾功能衰竭终末期各系统脏器受到不同程度的损害，主要表现为心血管病变、神经病变、呼吸功能病变、肾性骨病、贫血、和营养不良等［5］，这些并发症是影响患者长期存活的主要危险因素，也是导致增加住院率的重要因素。由于经济水平差以及患者不理解定期血透的重要性，擅自延长血透间隔时间或终止血透导致再次入院。因此，现就以上问题提出相应的护理干预措施:

3.1 建立健康教育体系［6］:强调因人而异全程地教育，采用座谈会、肾友会、讲座、宣传栏等形式进行疾病知识讲解，采用集体讲解与讨论，患者现身说法以及床边个别指导等形式进行健康教育。加强支持系统，改善医疗环境和医疗服务，指导家属照顾方法，不仅可防治并发症，而且有利于节约患者医疗费用。

3.2 维持性血液透析患者营养不良的干预［7］:①对于胃肠运动减弱患者，鼓励适当运动，嘱患者细嚼慢咽，少吃辛辣、油腻刺激性食物，必要时按医嘱使用胃动力药物;②鼓励患者积极参加轻体力锻炼和社会活动，血压稳定、心肺功能良好者可以适当参加工作和家务劳动;③对于厌食者，在排除器质性病变和透析不充分的情况下，根据患者口味按照尿毒症饮食食谱改进烹饪方法，改善食物的色、香、味，鼓励患者少量多餐;④由于药物的不良反应而严重影响食欲者，根据病情适当暂停用药或减少药量;⑤加强饮食管理:由营养师因人而异制定食谱，根据患者的年龄、病史、透析情况、消化功能、饮食习惯和个体营养状况评定，并督促实施;⑥采取多种提高患者饮食治疗依从性的策略，运用支持性心理疗法和治疗性沟通等心理干预措施，鼓励和指导患者积极应对。

3.3 建立联络网:留下患者详细地址和电话号码，定期与患者及家属的联系和沟通，坚持持续督促，使患者能定期门诊血液透析治疗，以免病情加重而导致住院治疗。建立良好的护患关系，仔细解答患者提出的各种特殊问题;重视讲解定期血液透析的重要性，不仅可防治并发症，减轻家庭经济负担，而且有利于卫生资源的节约;指导并协助办理相关医疗费用报销手续。

3.4 重视远期并发症的防治:尿毒症患者经过一段时间诱导治疗病情稳定后，进入规律性维持性血液透析治疗，在维持性血液透析治疗中，会出现各种远期并发症，护理人员重视远期并发症防治知识宣教。使患者及家属主动认识和介入到远期并发症的防治工作中，以减少各种并发症的发生率从而延长生存率，减少再次入院率。

3.5 做好维持性血液透析患者的心理护理:由于慢性肾功能衰竭终末期是一种不可逆性疾病，患者需长期行血液透析治疗，医疗费用高昂，造成了患者心理压力大，可出现悲观、绝望甚至心理扭曲现象。医生、护士和患者家属密切配合，及时掌握患者情绪变化，针对不同情绪给予不同的心理护理和指导，避免患者不配合治疗、自杀或者出走等意外事件发生。

综上所述，肾科医护人员要与维持性血液透析患者家属进行积极的沟通，因人而异提出个性化的治疗方案，指导患者定期血液透析治疗，合理用药，主动认识血液透析，从而减少患者再次入院率，最终减轻患者经济负担和减少卫生资源的浪费。

［1］王 丽，申俊龙，赵 琨，等.终末期肾病三间分布的流行病学研究［J］.中国慢性病预防与控制，2011，19(5):545.

［2］陆再英，钟 南.内科学［M］.第7版.北京:人民卫生出版社，2008:549.

［3］钱 军.血液透析规律性对尿毒症患者并发症的影响［J］.临床与实践，2012，16(19):2499.

［4］孙仲宜，邱模炎.调理脾胃灸法改善血液透析患者营养状况的多中心临床研究［J］.现代中西医结合杂志，2012，21(7):685.

［5］季大玺.维持性血液透析远期并发症的防治［J］.医学研究生学报，2008，21(6):561.

［6］洪海珍，连晓娜.健康教育在维持性血液透析患者的应用［J］.中国当代医药，2011，18(14):135.

［7］杜淑俊，武恩翠.维持性血液透析患者的营养健康教育［J］.北方药学，2012，9(2):95.