儿童弱视治疗中的护理体会

2013-02-20米英囝吉林省人民医院眼科吉林长春130021

吉林医学 2013年13期

米英囝，李岩，刘斌 (吉林省人民医院眼科，吉林长春 130021)

随着生活水平的逐渐提高，社会各方面对于儿童视力发育的关注逐渐增强，弱视的早期检出率增高，弱视患儿的年龄越来越偏小，因此弱视治疗中的护理工作变得尤为重要。弱视是影响儿童视觉发育的常见病，如果在发病初期的治疗效果将影响一生的视力。目前其发病率约为3%［1］，全国约有1千万儿童患有弱视［2］。每当看到患儿家长焦急和期盼的目光，使我们感到自己的责任是重大的。由于弱视治疗历时较长，治疗方法复杂多样，因此综合细致的护理工作对于提高弱视治疗的效果及缩短治疗时间，减少复发有着重要作用。总结我院2011年1月～12月期间96例儿童弱视治疗中的定期随访，治愈率达99%。护理及体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:2011年1月～12月我科共收治弱视患儿96例167眼，男55例，女41例。其中屈光不正性弱视98眼，斜视性弱视25眼，屈光参差性弱视44眼。轻度弱视32眼，中度弱视109眼，重度弱视26眼，年龄3～12岁。

1.2 临床检查:所有患儿来就诊时护理人员要详细向家长询问病史，细心的检查视力，配合医生进行裂隙灯及眼底镜、眼位、眼球运动、同视机双眼三级功能的检查，排除眼部器质性疾病。对视力没有达到标准视力的患儿瞩其家长对患儿双眼用1%阿托品眼膏散瞳，并提示注意事项，3次/d，连续3 d后复查验光。

1.3 治疗方法:根据患儿的散瞳验光结果，并结合眼位及屈光度合理配镜，矫正屈光不正。再根据每个患儿弱视形成特点及严重程度给予遮盖、红光闪烁、光刷、光栅、后像、远近精细目力训练等综合治疗。1个月为1个疗程，治愈后定期复查验光及同视机双眼三级功能。

1.4 结果:随访2年复查双眼视力保持在1.0以上为治愈;视力增进2行或2行以上为有效;视力退步、不变或增进1行为无效。治疗基本治愈152例，治愈率91%;进步14例，8%;无效1例，1%;总有效率99%。

2 护理体会

2.1 视力检查时的护理:视力的检查对于评价弱视程度及治疗效果至关重要，准确的视力检查可早期发现，减少漏诊。3岁以上能够独立表达的患儿均可以行常规的标准视力表检查。对于初次检查视力的儿童，护士要先在近处详细讲解视力表的含义，儿童理解后再移到远处检查，尽量采用5 m距离检查，避免镜面反射给儿童造成干扰。在检查过程中护士的语音要轻柔，语速要缓慢，要经常给患儿鼓励的话语，增进患儿的亲近感，以防儿童产生逆反和烦躁心理。检查过程中要注意遮挡板的位置是否发生变化，有的单眼视力不好的患儿会移开遮挡板，试图用好眼看，护士要及时的发现予以纠正，防止弱视的漏诊。

2.2 散瞳检查时的护理:散瞳是获得准确屈光度数的必要方法。对于7岁以下的儿童强调慢散，即应用1%阿托品眼膏散瞳，3次/d，3 d后复查验光。7～14岁儿童可以快速散瞳，即应用托吡卡胺眼液点眼3次后验光。散瞳前需常规行眼压检查，检查前需告知儿童眼压计气体喷眼的感觉，使儿童在有心理准备的情况下进行检查，防止儿童产生恐惧心理，给临床工作带来不必要的难度。在点药后应压迫泪囊5 min，防止药物经鼻黏膜吸收中毒。有少部分儿童会出现过敏现象，可在过敏后及时停药，及时复诊，对症处理。同时嘱家长儿童在瞳孔散开后视近处物体会模糊，慢散瞳孔21 d后恢复正常，快散5 h后恢复正常。在散瞳期间应避免看强光，可应用太阳镜遮挡外界强烈光线。对散瞳有顾虑的家长，护士应耐心向家长讲解散瞳的必要性、安全性及注意事项，使家长理解，解除顾虑予以配合。

2.3 治疗时的护理

2.3.1 眼镜配戴中的护理:弱视患儿多有屈光状态的异常，根据弱视形成的原因，准确配戴眼镜，矫正屈光不正是治疗弱视的首要原则。准确配戴眼镜使外界事物在视网膜上呈现清晰的像，才能使视网膜接受到有效的刺激信息，所有其余弱视治疗方法都是在配镜基础之上进行的，正确配镜可以增强治疗效果，缩短治疗时间。对于轻度的近视，在纠正屈光不正后视力会很快好转，不需长时间的弱视治疗，护士需向家长讲解配镜的必要性，避免过度治疗，浪费人力及财力。有的家长怕戴眼镜会使眼睛变形，摘不下来而拒绝给患儿戴镜，延误治疗时机。护理人员应详细讲解眼镜本身并不会引起眼睛变形，只是长期戴镜给人产生的错觉。远视眼镜会随着患儿年龄的增加度数会逐渐减小，最后甚至可以摘镜，而散光及近视将会需要长期戴镜。儿童活泼好动不喜欢戴镜，所以儿童眼镜应该选择质量轻，柔韧度好，带有鼻托的眼镜，减少对儿童鼻子的压迫感，同时增加运动时的安全性。儿童配戴眼镜每半年后需重新散瞳验光，调整眼镜度数。

2.3.2 遮盖时的护理:遮盖疗法是针对屈光参差或斜视等双眼视力相差2行以上弱视患儿重要的治疗方法。在戴镜基础上，将眼罩戴在视力较好的眼晴上，强治患儿使用弱势眼。根据年龄及视力相差程度按比例遮盖，双眼视力平衡后逐渐减少遮盖。根据患儿喜好可选择各种颜色及花样的遮盖眼罩，减少患儿对眼罩的反感。对视力障碍严重的患儿早期遮盖时家长需注意加强日常护理，避免患儿因视野缩小、视物障碍而摔伤，让患儿逐渐适应视野的变化。在遮盖过程中，家长应制止患儿因戴布不适而偷看、偷摘眼罩。对于遮盖治疗法，依从性很重要，每次复诊必须了解患儿是否能配合遮盖和弱视训练，以此来取得良好的治疗效果，在治疗过程中，能够完全遵照治疗方案接受治疗的患儿，越容易获得良好的治疗效果，如果依从性差，即使经过很长一段时间的治疗，效果也不是很理想，甚至无效，这样只会延误了患儿的最佳治疗时机，造成不可挽回的损失［3］。行单眼遮盖时，应时常查视力以免发生遮盖性弱视［4］。

2.3.3 仪器使用中的护理:弱视的仪器治疗主要方法有红光闪烁、海丁格刷、光栅、后像、远近精细目力训练等。红光闪烁治疗仪，通过特制波长为640 mm左右的红色滤光片闪烁光刺激视网膜黄斑部中心凹的敏感性，抑制旁中心注视，视力逐渐得到提高。海丁格刷，在一个旋转的蓝片上装上透明的图案训练盘。让患儿的眼睛通过注视光刷的宽窄不同，以刺激黄斑中心不同类型的细胞，消除抑制从而提高视力。光栅治疗，是在一个旋转的光栅片上装上透明的图案训练盘，并按光栅键，让儿童健眼遮闭，并在识别的最高空间频率上用笔描图、点圆心，刺激、兴奋视神经，达到治疗目的。后像治疗，即视网膜受强光刺激后功能暂时性减退，由于中心凹受黑斑保护未受到强光刺激，在感应之下相对提高了中心凹的功能，再通过手、眼、大脑皮质的协调训练，使弱视眼黄斑的功能性抑制慢慢消除，中心视力恢复，从而达到治疗弱视的目的。精细目力训练，包括穿针与描图，在良好的照明下，用大头针将插板上的针孔逐个插满，从点数少的图案开始逐渐由少到多，插孔速度由慢到快。进行仪器治疗时，护理人员应注意患儿是否集中精神，眼睛要始终注视仪器内光线，不能东张西望，以免影响治疗效果。在治疗过程中，为减少患儿的疲劳感可适当播放音乐或讲故事，增加患儿兴趣，同时根据不同患儿心理特点给予言语鼓励，增强患儿的自信心及荣誉感，从而积极地配合治疗。30 d为1个疗程，每1个疗程结束后复查视力，若视力提高可给予适当的物质奖励，比如卡通橡皮、小粘贴等，可以大大地激发患儿的训练积极性。