吴晓松 综述 陈 凛 审校

解放军总医院 普通外科，北京 100853

胃癌是我国最常见的消化道肿瘤之一，其死亡率在所有恶性肿瘤中位列第四[1]。我国是胃癌的高发地区，但早期胃癌检出率仅约占5%，大部分为进展期胃癌，而进展期胃癌中约50%在5年内死亡。目前，手术切除是唯一可能治愈胃癌的措施，但术后复发率高一直是胃癌外科治疗的重要制约因素[2]，其复发的形式主要是局部复发、腹膜复发和远处转移。有研究显示，胃癌术后平均复发率大约60%，术后1、2、3、4、5、6、7年的累计复发率分别为53.3%，80%，94.7%，96.3%，98.0%和99.5%[3]。几乎所有复发胃癌都存在淋巴结转移或远隔脏器转移，属肿瘤晚期，病情复杂，治疗难度大，疗效不佳。目前尚无统一治疗标准，理想治疗策略为减轻症状、改善预后和延长患者生命。针对上述情况，本文就胃癌术后复发的最新临床治疗进展作一综述。

1 联合化疗

大多数情况下，除发生梗阻、穿孔、出血等外科并发症外，手术治疗并不作为胃癌术后复发治疗的首选。长期以来，化疗一直占据胃癌复发治疗的主导[4]，而联合化疗则是主流。

在联合化疗方案选择上，低剂量顺铂联合甲氨蝶呤和5-氟尿嘧啶(5-FU)是治疗胃癌复发的有效方案[5]；紫杉醇联合去氧氟尿苷也是一种耐受性好、方便的治疗方案[6]；Yeh等[7]认为联合应用紫杉醇(1次/周)和24 h输注高剂量的5-FU和甲酰四氢叶酸(1次/周)对于复发和转移性胃癌有效，并且患者耐受性好； Shin等[8]的研究认为，对转移性或复发性胃癌患者每3周1次静脉注射紫杉……