王风芝，侯婷婷，李 敏，韩翠香

解放军第八十八医院 五官科，山东泰安 271000

咽瘘是下咽和全喉切除术后最常出现的早期并发症，其发生率为3.2%~38.6%。糖尿病患者蛋白合成能力降低，组织修复能力减弱，细胞免疫和体液免疫功能下降，致使抗感染能力减弱，切口经久不愈合，极易导致咽瘘的发生。我科自2009年6月-2012年5月收治喉癌并手术患者58例，其中5例糖尿病患者中，4例未发生并发症；1例发生了咽瘘，经积极治疗与精心护理，康复出院。现将护理体会总结如下。

1 资料和方法

1.1 资料 患者女性，59岁，2011年11月诊断为糖尿病2型，反复出现声嘶27年，加重伴呼吸困难6月，诊断为喉癌，于2011年12月26日入我科。入科后各项检查指标正常，血糖控制在正常范围，符合手术指标，于气管插管全麻下行气管切开术+全喉切除术+颈淋巴结清扫术，手术成功，安返病房。术后予以糖尿病及气管切开常规护理。因患者本身是护理工作者，自认为较懂，不服从治疗及护理，多次出现空腹血糖＞9.0 mmol/L，餐后血糖最高达14.6 mmol/L，坚持不按规定注射胰岛素，医生劝说无效。术后10d换药时发现，颈部切口下方裂开，吞咽后切口下方有唾液渗出，颈部皮下见1 cm×1 cm大小腔隙，考虑咽瘘。

1.2 处理方法 严格测血糖7次/d，根据监测结果调整胰岛素用量，控制血糖在正常范围内。每日予以3%双氧水清理瘘口创面，庆大霉素注射液冲洗，碘伏棉球清洁颈部瘘口处，碘纺纱条填塞扩张引流，局部加压包扎，行气管套管周围换药，注意观察切口生长情况。发现咽瘘当日颈部切口分泌物培养结果为：铜绿假单胞菌，停头孢噻肟钠/舒巴坦钠，予以哌拉西林钠/他咗巴坦钠静滴。……