王桂珍，袁 海

急性缺血性肠坏死(acute ischemic intestinal necrosis，AIIN)由于起病隐匿、发展快、病情凶险、临床上误诊率和死亡率较高，部分患者虽然救治后得以存活，但由于肠管切除较多，引起短肠综合征，需要终生胃肠外营养支持治疗，生活质量差。早期明确诊断和合理治疗是降低其死亡率、改善预后的关键。本文回顾性分析我院血管外科收治的10例AIIN的诊治过程，探讨该疾病的早期诊断和治疗。

1 资料和方法

1.1 一般资料 2008年1月—2011年12月山东省立医院血管外科共收治急性肠缺血33例，其中经多排螺旋CT(multidetector row CT，MDCT)和手术证实的 AIIN 10例，发生率30.3%。男6例，女4例，年龄32～71(46.9±8.7)岁。10例 AIIN 中，肠系膜上动脉栓塞(superior mesenteric artery embolism，SMAE)3例，肠系膜上动脉血栓(superior mesenteric artery thrombosis，SMAT)4例，肠系膜－门静脉血栓(mesenteric and portal venous thrombosis，MPVT)1例，主动脉夹层(aortic dissection，AD)累及肠系膜上动脉(SMA)2 例。病程(1.2 ±5.3)d，合并高血压3例，合并房颤3例，同时合并高血压和糖尿病2例，无基础病史2例。

1.2 临床表现 10例中有8例以腹痛为首发症状，6例表现为腹部阵发性绞痛，2例为持续性钝痛。2例AD累及SMA的患者先出现胸背部疼痛，继而出现腹痛症状。呕吐咖啡样液体1例，停止排气、排便6例，黑便2例。查体出现腹膜炎体征1例。发热4 例，体温38.2 ～39.4℃。

1.3 医技检查

1.3.1 血常规:本组入院时血常规检查均见全血白细胞计数和中性粒细胞百分比升高，白细胞计数为(12～24)×109/L。

1.3.2 超声检查:见肠管扩张、肠腔积气8例，腹腔少量腹水3例。SMAE 2例，SMAT 1例，MPVT 1例，其他患者因肠腔积气导致肠系膜血管显示不清。

1.3.3 MDCT检查:3例SAME表现为肠系膜动脉管腔的突然中断，4例SMAT除可见到动脉管腔闭塞外，可见管壁斑块钙化和合并腹腔干动脉闭塞。1例MPVT的MDCT表现为静脉管腔内血栓形成，管径增粗并合并肠系膜根部肿胀，肠壁增厚。……