脑卒中相关性睡眠障碍影响因素与护理干预现状

2013-02-14聂卿

天津护理 2013年1期

聂卿

（天津中医药大学第一附属医院，天津 300192）

睡眠障碍是脑卒中的一个主要并发症，它不仅影响卒中者的身心健康，还直接影响患者的预后。睡眠障碍［1］是睡眠量不正常，以及睡眠中出现异常行为的表现，也是睡眠和觉醒正常节律性交替紊乱的表现。其临床表现有:失眠、过度睡眠、日间过度倦睡症和异相睡眠。现就脑卒中相关性睡眠障碍影响因素与护理干预的研究现状综述如下。

1 判断标准［2］

入睡困难：卧床后不能很快入睡，表现为入睡时间长达30～60 min，而一旦入睡可获得较深的睡眠；早醒：清晨觉醒过早，早晨觉醒时间比以往正常时提前1 h以上，且醒来后不能再度入睡；睡眠维持障碍：睡眠时间短，患者虽有充分的睡眠时间，但一夜累计睡眠短于5 h，甚至整夜不睡或少于2 h或睡眠中断，中途觉醒次数增多，一夜睡眠中觉醒达3次以上，呈片段性睡眠；日间过度睡眠：特点为夜间清醒，白天嗜睡，甚至是全天嗜睡，白天睡眠超过6 h；发作性睡病：是睡眠增多的代表性疾病之一，临床特征是即使夜间没有持续的睡眠不足，日间仍有很强的难以抵御的发作性睡眠症状；睡眠结构紊乱：浅睡眠时间增多，深睡眠时间减少，睡眠效率低，症状患者多导睡眠图显示REM睡眠时间明显减少；其它类型：夜里伴焦虑、烦躁、易激惹或沉默不语等精神症状［3］。

2 影响因素

2.1 疾病因素脑卒中后中枢神经递质失调，如去甲肾上腺素、5-羟色胺和多巴胺等与觉醒有关的单胺类递质合成减少，导致睡眠及精神症状异常［4］；脑卒中后患者在睡眠时脑血流量、血流速度及血容量减少，从而导致睡眠障碍；若病变部位直接影响到额叶底部、眶部皮质、视交叉上核、中脑盖部巨细胞区、蓝斑缝际核、延髓网状结构抑制区以及上行网状系统即可出现睡眠障碍［5］；患者同时存在的其他系统性疾病，其中以呼吸系统、心血管系统多见，以及其他疾病引起的发热、关节疼痛、皮肤瘙痒等均可引起睡眠障碍；而男性患者因前列腺增生夜尿增多导致心理负担重，多表现为担心夜间发生意外，心理恐惧而不敢入睡［6］。另外脑卒中后所造成的肢体活动障碍，大小便失禁，定时的被动翻身等也会影响患者睡眠。

2.2 生活方面的因素患者住院后活动减少，白天睡眠时间长，睡眠环境不舒适，如：光线过亮，声音嘈杂，温湿度不适宜，对床单位不熟悉等。以及原有的不良生活习性如：平时作息不规律，吸烟，喝浓茶及晚餐过饱等，均可影响睡眠［7］。

2.3 药物因素在特异感觉传入途径中，丘脑后外侧核的神经元与大脑皮层感觉区之间的突触传递，脑干网状结构中的某些神经元之间，边缘系统的海马以及大脑皮层内部均有乙酰胆碱突触传递。乙酰胆碱在这些部位的主要作用是兴奋神经元的活动，提高大脑皮层的觉醒状态，以及促进学习与记忆等活动，如果患者应用大量乙酰胆碱类药物，可引起异相睡眠减少［8］。

2.4 社会心理因素脑卒中发生后，患者对该疾病的预后很难接受，甚至感到恐惧，急性脑梗死后患者出现的角色转换、焦虑、抑郁等消极情绪，睡眠前思虑过多，会不断强化这种负性作用而导致睡眠障碍。脑卒中并发焦虑、抑郁或其他精神症状，导致睡眠障碍迁延而形成慢性失眠。因此，心理因素对患者睡眠障碍的影响不容忽视［9］。

3 护理干预

3.1 运动干预卧床患者卧床后身体有局部压迫感、局部受到刺激，使骨骼肌肉处于高度紧张状态，并将这一刺激传至大脑，促使睡眠觉醒，常规的功能锻炼能减少睡眠障碍的发生，针对不同肢体功能障碍制订因人而异的功能锻炼。指导患者做简化的“渐进性肌肉松弛法”在最短时间内和最少的迟缓部位反复练习骨骼肌的紧张性和松弛，每一个部位练习3次，使患者尽快进入睡眠状态［10］。脑卒中多伴有肢体功能障碍，生活自理受限，给其心理造成很大压力，因此病情平稳、生命体征稳定的患者应鼓励其及早进行康复锻炼［11］。

3.2 体位干预帮助患者采取舒适的体位，良肢位摆放时尽量避免患侧肢体受压。经常帮助患者按摩和揉搓患侧肢体，减轻不适，积极处理肩痛、肩手综合征等，减少对睡眠的影响［12］。

3.3 生活指导鼓励患者养成有规律的生活习惯，在病情允许的条件下，尽量控制卧床时间，对卧床患者应减少白天睡眠时间，尤其是减少午睡时间，延长夜间睡眠时间，适量运动，鼓励患者在陪护人员的监护下进行室外散步，2次/日，安排在早餐及午餐后l h进行，30～60分/次，以感到轻度疲劳为止［13］。晚餐不宜过饱、过晚，选择清淡、易消化食物，避免加重胃肠负担。避免辛辣、甜腻等刺激性食物，忌饮浓茶咖啡，不看刺激性电视节目报纸书籍，可饮用热牛奶，温水泡脚，背部按摩，也可按摩涌泉、百会、劳宫等穴位。睡前做好个人卫生，协助洗漱、排便等［14］。

3.4 环境干预以减少外界对视、嗅、触觉等感官的不良刺激，保持床铺干燥、整洁及室内适宜的温度、湿度，最适于睡眠的室温是15～20℃，相对湿度55%～60%。入睡时应降低室内光线强度，拉好窗帘，避免光线直照眼睛，窗帘以冷色为佳。保持室内空气清新，氧气充足有利于脑细胞恢复疲劳。睡前、睡后应开窗通风，睡觉时不宜关闭全部门窗［15］。尽量安排在患者少的房间，和重症患者分开。病房要隔音好，调整打鼾者的床位，以免互相干扰。夜间撤掉不必要的监护，将报警器的声音关至最小，消除医疗场所内的人为噪音。各项护理操作应集中在睡前或清醒时进行，避免在有效的睡眠时间内实施影响患者睡眠的医疗护理操作，干扰睡眠周期的自然过程，必须进行的操作应穿插于患者自然觉醒时进行，以免增加患者被动觉醒的次数［16］。

3.5 心理干预脑卒中患者心理状态多数表现为紧张、恐惧、焦虑、抑郁，经常责怪自己、迁怒他人。护理人员应与患者建立良好的护患关系，关心和理解患者，鼓励其表达自己的思想和感情，有的放矢做好心理疏导，用认知行为疗法，使患者意识到睡眠是生理活动，不受意识控制，不要过分夸大失眠对生活的影响，采取无所谓的态度，将注意力转移到其他事情上［17］。针对患者的病情、家庭及经济情况、性格等特点，运用交流沟通技巧和倾听技术，学会换位思考，理解患者内心苦恼和需求，准确把握其情感变化，找出心理问题的症结所在，为实施个性化心理护理提供依据。

3.6 亲情干预良好的社会支持系统有利于缓冲应急事件对患者的影响，因此护理人员应帮助患者家属与朋友了解患者心理状态，积极参与患者的心理疏导，消除不必要的心理负担，正确面对疾病，积极配合治疗。尽可能发挥其家庭-社会支持系统的作用，帮助患者树立战胜疾病，重返社会的信心［18］。

4 小结

由于失眠的原因多样、机制复杂，目前仍没有特异性、针对性的治疗手段。因此采取运动、体位、生活指导、环境、心理、亲情等综合干预措施是减少睡眠障碍的重要措施。睡眠质量的好坏对脑卒中的治疗和康复很重要，如果睡眠质量差，会导致神经兴奋性高，情绪不稳定，使脑耗氧量增加，脑细胞水肿、病情加重，影响机体的修复和运动功能的康复速度，影响预后。因此，在临床中给予足够重视，加强综合护理干预，能明显改善患者的睡眠状态，促进疾病早日康复，提高患者生活质量。

〔1〕谌剑飞.卒中相关性睡眠障碍现代中医病因病机与治疗探讨[J].中西医结合心脑血管病杂志，2009，7（8）：50.

〔2〕蔡萍，潘乃林.脑卒中患者睡眠障碍的原因分析及护理对策[J].上海护理，2011，11（4）：12.

〔3〕钱学海.卒中后睡眠障碍[J].医学信息，2009，22（6）：16.

〔4〕史晶华.脑卒中急性期睡眠障碍72例分析[J].中国误诊学杂志，2011，11（10）：2441.

〔5〕周红.脑卒中后睡眠障碍的相关因素分析[J].中国实用神经疾病杂志，2008，11（10）：82-83.

〔6〕李玉琼，毛慧.影响住院患者睡眠质量的因素及其对策[J].哈尔滨医药，2011，31（1）：54.

〔7〕张雅静，凌丽，张晓燕，等.住院老年痴呆病人睡眠质量分析及护理干预[J].护理研究，2007，21（4B）：959.

〔8〕陈赛华.脑卒中患者睡眠障碍的护理进展[J].现代护理，2008，14（5）：592-593.

〔9〕林参，陈志刚，马丽珍，等.急性脑梗死后并发睡眠障碍的发生机制探讨[J].中西医结合心脑血管病杂志，2011，9（2）：169.

〔10〕韦梅珍.脑卒中睡眠障碍病人护理干预的效果观察[J].全科护理，2009，8（7）：53.

〔11〕白新燕.护理干预对脑卒中病人睡眠障碍的影响[J].全科护理，2011，9（4C）：1074.

〔12〕倪白云，李贞.脑卒中后睡眠障碍60例临床分析[J].实用全科医学，2007，5（7）：627.