窦志慧 刘丽莎 苏杰敏

（天津市第三中心医院，天津 300170）

静脉留置针又称套管针，具有操作简单、套管柔软、套管在静脉内留置时间长且不易穿破血管等特点，可减少反复静脉穿刺带来的痛苦。因此，适合长期输液的患儿，但在应用中因静脉留置针敷贴可能会导致患儿发生局部皮肤损伤。我科自2010年9月至2011年9月,因静脉留置针敷贴导致患儿局部皮肤损伤者16例，通过进行原因分析并采取相应的护理对策，取得了一定的效果，现介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 我科2010年9月至2011年9月,实施静脉留置针穿刺1 460例,发生局部皮肤损伤16例,男10例,女6例；1月～1岁 11例，1～3岁 4例，3岁以上 1例， 平均年龄11.11月，发生率1.1%。其中发生于春季2例，夏季9例，秋季3例，冬季2例；上呼吸道感染合并高热惊厥7例，肺炎5例,腹泻2例,其它2例。均使用同样的静脉留置针及无菌敷贴，留置针分别留置于四肢及头皮静脉。

1.2 局部皮肤表现 于穿刺静脉留置针1～3天后局部皮肤出现损伤，表现为皮肤潮红、皮疹、瘙痒，有渗液和一些簇拥的小水疱，甚至糜烂。范围在留置针敷贴所接触的范围内。

1.3 处理方法 发现皮肤损伤后立即拔除留置针，针孔处用无菌干棉球按压5 min。轻者用安尔碘消毒剂消毒局部并保持干燥；受损严重者用百多邦软膏和曲安奈德益康唑乳膏涂抹局部皮肤,预防皮肤继发感染，减轻炎性反应及抗过敏。经处理后患处皮肤红肿消失，水疱逐渐消退，第2～3天起结痂，第5天痂皮开始脱落，皮肤颜色恢复正常。

2 原因分析

小儿皮肤表皮的角化层很薄，易于脱落，皮肤的新陈代谢产物较多，透明敷贴下的皮肤如果护理不当，很容易导致浸润、感染，进而引发皮肤损伤。夏季气温高，导致代谢产物和汗液增多，刺激物易聚集于表皮，导致不同程度的湿疹发生，严重时可合并感染［1］等。

2.1 皮肤消毒剂的影响 本组3例因皮肤消毒剂而致皮肤损伤。皮肤消毒剂使用的安尔碘，其主要成分是有效碘、醋酸氯己定和乙醇，氯己定可引起皮肤过敏或接触性皮炎，乙醇有刺激作用，可使部分患儿消毒部位皮肤潮红。加之患儿入院时抢救紧急，穿刺消毒液未彻底干燥即粘贴敷贴，有可能造成皮肤损伤。

2.2 敷贴中的黏胶致敏 本组2例因敷贴中的黏胶而致皮肤损伤。敷贴中，含有乳胶颗粒，加之小儿皮肤的特点，更易引起过敏。

2.3 敷贴粘贴方法不正确 本组3例因敷贴粘贴方法不正确而致皮肤损伤。粘贴敷贴时，若将敷贴绷紧，先贴皮肤的某一部分，再贴剩余的部分，就会引起敷贴下皮肤张力的改变，在外力的作用下，更易导致张力性损伤。

2.4 剃发时损伤皮肤 本组2例因头部剃发而致皮肤损伤。进行头皮静脉穿刺时，首先需将穿刺处毛发剃除，而在剃发过程中，极易造成头皮的细微损伤。

2.5 液体外渗 本组2例因液体外渗而致皮肤损伤。在四肢的关节处穿刺留置时，因关节活动度大，容易导致穿刺点扩大，引起液体外渗。由于液体外渗会使皮肤通透性增加，其防御外界侵袭的能力下降，很容易导致感染进而导致皮肤受损，多次反复经留置针输入液体到留置针拔除时穿刺部位已有液体外渗。

3 护理对策

3.1 正确执行皮肤消毒操作规程 操作时严格无菌操作，安尔碘消毒范围要超过敷贴覆盖面积，以减少细菌滋生的机会；待消毒液完全干燥后再贴敷贴，防止消毒液持续刺激局部皮肤。

3.2 选用合适的敷贴 选用低敏性、透气性良好的透明敷贴便于观察，降低致敏的可能。

3.3 妥善固定 留置针穿刺应选择弹性好，血流通畅，外横径较粗，便于观察的血管，避开关节、神经、韧带处的血管［2］。穿刺部位贴敷贴的范围处不能有湿疹和破溃，在贴敷贴前用消毒干棉签把汗液擦干后再使用［3］。将透明敷贴自然下垂，穿刺点位于敷贴的中央，从穿刺点向四周轻压透明敷贴，排尽敷贴与皮肤间的空气，保持透明敷贴的平整，从框架结构预切口处开始揭除边框，边揭边轻压此处的敷贴，使之更妥善地固定留置针。

3.4 避免剃发时损伤皮肤 避免反复剃刮毛发，选用性能良好的婴儿专用剃发用具，并尽可能一次性使用。

3.5 随时观察穿刺部位 观察局部皮肤情况，一旦出现皮肤发红、水泡等立即拔除留置针，采取相应的处理方法。每3天更换1次透明敷贴和穿刺部位，如透明敷贴出现破损、脱落，应立即更换，或视透明敷贴的污染情况（内有渗液、渗血、出汗、空气等情况）随时更换。尤其是夏季，婴儿皮肤的新陈代谢产物多,透明敷贴下的皮肤长时间受分泌物、渗液、渗血的刺激，易引起浸润、糜烂、感染而导致皮肤的损伤。

3.6 加强健康教育 告知家长留置针的好处和保护方法，如头部固定留置针者，睡觉时不要压迫穿刺侧，注意约束患儿双手不要抓、挠头部。四肢固定留置针者注意四肢勿剧烈活动，避免抓、蹭等动作；控制患儿吮指习惯，必要时戴上护手套；足部有留置针时嘱患儿及其家长避免长时间站立，禁止下地行走，小婴儿排尿时避免尿液淋湿局部。调节好室温，出汗较多时及时擦干汗液，保持留置针局部清洁、干燥，防止穿刺点感染，避免沾水、污染。对于幼儿及年长儿，告知患儿若出现留置针局部皮肤瘙痒等异常症状，及时通知护士，及早发现问题，并进行处理。

4 小结

随着静脉留置针的广泛应用，静脉留置针敷贴所致患儿皮肤损伤也逐渐增多，成为儿科一个不可忽视的问题。其发生与护理操作中的细节有关，因此在操作中，必须严格遵守无菌操作规程，重视每一个细节，并加强观察和护理，向患儿及家长做好解释和说明，以取得合作，努力降低皮肤损伤的发生率，减轻患儿的痛苦及家长的焦虑，使静脉留置针在儿科临床护理中发挥更大的作用。

〔1〕曹娟妹，周群英，黄丽艳.地塞米松加IV3000透明敷料治疗PICC 相关湿疹的疗效观察[J].护士进修杂志，2010，25（11）：1033

〔2〕徐晶.静脉留置针引发静脉炎的相关因素及护理[J].天津护理，2011，19（4）：240.

〔3〕汪蓉，吉雪莲.两种透明敷贴固定小儿静脉留置针效果的比较[J].解放军护理杂志，2010，27（10）：1592.