都艳莉

（天津市建昌道社区服务中心，天津 300240）

随着社会老龄化的日趋明显，因多种疾病造成不能经口进食而必须鼻饲供给营养的老年患者日益增多。由于卫生资源的短缺，造成带鼻饲管出院的患者也相应增多。出院后的老年鼻饲患者由于缺乏专业的护理指导，并发症的发生率较高。为了降低出院后老年鼻饲患者并发症的发生率，2009年1月至2011年12月对辖区内48例老年鼻饲患者实施家庭护理指导，取得了良好的效果，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

本组老年鼻饲患者48例，其中男26例，女22例，年龄60～80岁，平均73.22岁。48例患者中脑卒中23例，老年痴呆17例，帕金森氏病1例，植物状态6例，口腔疾患1例。经过1年的家庭护理指导并发症的发生率由实施前的80%下降为40%。

2 家庭护理指导

2.1 建立管理档案 为本辖区内带有鼻饲管的老人建立健康档案，规范填写姓名、年龄、性别、诊断、家庭地址、联系电话、主要照顾者、照顾者与患者的关系、文化程度、家庭经济状况、选用喂饲液种类及性质、更换鼻饲管的时间。全面了解患者的身体健康情况，对鼻饲的合作程度。了解照顾者对鼻饲相关知识的了解程度，对鼻饲管的管理能力，患者在鼻饲过程中出现并发症的种类及次数。

2.2 家庭护理指导 自建立健康档案起第1个月内由经过培训的2名资深主管护师每周电话随访，以后每月入户随访的形式对老年鼻饲患者进行针对性护理指导，采用讲解、示范 、发放资料等方式帮助患者和照顾者认识到家庭鼻饲的必要性，了解鼻饲的相关知识、内容、不合作患者的护理、鼻饲液的配制、并发症的预防及识别、按时更换胃管的必要性等。告知患者及家属社区护士的联系电话以便随时咨询。

2.2.1 心理护理 入户随访时，根据家居环境有针对性对患者及照顾者强化鼻饲的重要性和相关知识，照顾技巧，积极宣传成功病例。让照顾者从了解、熟悉到掌握对鼻饲患者的照顾技巧，解除患者及家属的恐惧心理。居家照顾时鼓励家属经常抚触患者，并用亲切的话语给患者以关心和爱护，保持亲人之间的情感交流，增强患者信心。

2.2.2 鼻饲的护理 鼻饲管由社区护士插入后末端注明留置时间，每4周更换1次。指导照顾者鼻饲前用注射器回抽胃液，以确保胃管在胃内。鼻饲时抬高床头30°～60°，使患者处于半卧位。鼻饲液放在专用容器内，温度38～40℃。鼻饲液注入速度为20 mL／min，推注速度均匀缓慢。每3 h鼻饲1次，每次不超过200 mL，每日鼻饲总量约1 200 mL。鼻饲前后用温开水冲净管腔。两次鼻饲之间补充果汁或水分。从鼻饲管注入药品时，必须将药片研碎、溶解后再灌入。鼻饲后l h内不进行吸痰、翻身扣背等操作［1］。

2.3 并发症的预防与处理

2.3.1 便秘 本组患者发生便秘38例。鼻饲患者的胃肠功能低下，加之长期卧床，常腹泻、便秘交替出现。指导家属每日保证患者充足水分供给（1 500～2 000 mL／d），鼻饲液中加入含钾丰富的水果、蔬菜汁，两次鼻饲之间补充用菠菜、芹菜、菜心或梨、香蕉等做成的果浆，达到通便的目的。培养患者定时排便的习惯，帮助患者每日顺结肠走向按摩腹部2～3次，每次5～10 min。同时协助患者左侧卧位，用开塞露15 mL塞肛，保留15 min，促进肠蠕动。12例患者使用开塞露后效果不明显，指导家属戴一次性手套以右手示指和中指伸入患者肛门内，动作轻柔的将干结的粪块掏出。2例患者以上方法效果均不明显由社区护士给予灌肠。

2.3.2 腹泻 腹泻是较为常见并发症，多由于营养液浓度过高、灌注器具被污染及消化不良引起。指导家属鼻饲时应注意：单次鼻饲量宜<200 mL，少量多次灌注，浓度应较低，避免因高渗引起的腹泻。鼻饲前灌注试验餐液20～30 mL，以便胃肠道更好的适应灌注液。鼻饲器具需经过严格的消毒处理，防止污染，每次鼻饲结束后空针和碗清洁后煮沸消毒备用。配制营养液过程中，防止污染，鼻饲液现用现配，温度38～40℃。所配制的营养液尽量一次用完，剩余则放冰箱保存，时间<4 h。本组患者于不同阶段出现腹泻18例，及时查找原因并处理，指导家属鼻饲思密达粉剂，每次1包，每日2次。除此之外，营养液中加入炒面粉，加适量糖、盐，18例患者腹泻均缓解。

2.3.3 误吸 本组发生误吸6例。误吸发生后，为防止进一步反流造成严重后果，立即停止营养液灌注，取右侧卧位，诱发患者咳嗽咳出气管内吸入物和胃内容液。让患者头偏向一侧，翻身叩背，使用家用吸痰器吸出误吸液。同时遵医嘱给予治疗，预防肺部感染发生。

2.3.4 堵管及脱管 本组发生堵管5例，由于鼻饲液黏度和家属鼻饲操作方法不正确所致。指导家属调整营养液的黏度，每次鼻饲前后用温开水30～50 mL冲管。本组发生脱管1例，本例患者为脑卒中后遗症神志不清患者，因固定鼻饲管的胶布被患者口鼻分泌物污染患者脸颊出汗、皮脂腺分泌而松脱，导致鼻饲管自行滑脱。指导家属定期检查并更换固定鼻饲管的鼻贴。每天早晚为患者清洁面部各一次。所有发生堵管或脱管的患者均及时通知社区护士重新置入新管。

2.4 营养不良 本组发生营养不良14例。其中轻度营养不良10例、中度营养不良3例、重度营养不良1例。根据患者的具体情况社区护士与营养师联系制订性能、价格可行的营养方案，同时根据患者的经济情况，制定家庭式鼻饲膳食。每餐蛋白质占15%～20%，以牛奶、鸡蛋、鸡肉为主；脂肪占20%～25%；碳水化合物占55%～60%。糖尿病患者减少碳水化合物的供给。鼻饲液制作时可用市场上出售的米糊机或豆浆机，加入浸泡后的花生、绿豆、玉米、小米、大米、荞麦等多种粮食，加工15 min，制作成黏稠度适合的营养糊。米糊中可加入胡萝卜、鲜玉米、西红柿、黄瓜、白菜等蔬菜，也可适当加入水果汁、鱼汤、豆汁、鸡汤、植物油等，使营养丰富全面，既补充了维生素、纤维素，容易消化，又使营养达到了均衡。通过以上方法患者的营养不良情况均得到了改善，轻度营养不良减少了8例、中度营养不良减少2例、重度营养不良1例也得到了改善。

家庭护理指导降低了并发症的发生率，提高了照顾者的管理能力。建议在以后的社区护理工作中护理人员应对老年鼻饲患者积极进行相关的护理干预，提高老年鼻饲患者的生存质量，减少家庭和社会的压力与经济负担。

〔1〕王水琴.急性重型颅脑损伤鼻饲误吸相关因素分析及预防护理[J].中国中医药咨讯，2009，5（1）：186.