王 晶

（天津市中医药研究院附属医院，天津 300120）

冠心病作为一种常见的心血管疾病，具有高发病率和高致死率等特点。WHO全球健康报告显示，如不加以控制，到2030年我国胸痹患病率将比2000年增加3.7倍［1］。所以提高胸痹患者的中医护理水平非常重要。调理脾胃施护法是从导致胸阳痹阻的根本——脾胃功能失调入手，温中益气，健脾利湿而采取的护理手段。临床具体采用气虚不运者，当健脾胃、补中气，中气盛则中气自旺；血亏不荣者，当调脾胃、助运化，脾运健则营血自丰；湿薀者，当芳香化浊，湿祛则胸阳自展；痰阻者，当健脾化痰，痰消则血脉自通；中焦虚寒者，当温中散寒，寒散则阳气自运，营血畅行。有效的提高临床疗效，现总结如下。

1 临床资料

我科自2011年1月至12月收治胸痹患者共244例，年龄45～93岁。病程2～25年。其中冠状动脉综合征19例，慢性心衰79例，心肌梗死9例，不稳定性心绞痛137例。以上诊断均参照中华中医药学会发布的 《中医内科常见病诊疗指南》［2］。

2 调理脾胃施护法

根据胸痹的不同证型采用辨证施护，但均以调理脾胃施护法为核心。

2.1 宗气不足，健运中气

2.1.1 症状 本组54例，多表现为胸痹隐隐作痛，时发时止，心悸气短，动则喘憋，纳呆食少，倦怠乏力，易出汗，面色白，舌淡胖有齿痕，脉沉细无力，两寸尤甚，或见结代，兼有失眠多梦，腹胀脘闷，瘀血阻络者舌暗有瘀点。

2.1.2 护理 一般护理予卧床休息，氧气吸入，低脂低盐饮食，中药早晚分服。调理脾胃施护法指导患者：中药汤剂文火久煎，少量多次温服；饮食多食健脾益气的食品如：山药、南瓜、葡萄、龙眼、大枣等煮成粥食用，以软、烂、温热、少量多餐为原则，忌辛辣、烟酒、肥甘之品；病室温暖注意防寒，避免嘈杂、闷热；不要思虑过度，护士应及时了解和掌握患者的情况，帮助患者正确对待和处理疾病，改变患者不良心理状态，树立战胜疾病的信心，调动患者的主观能动性积极接受和参与治疗和护理，常采用贪心问病法、劝说开导法、移情易性法、暗示解惑法、顺情从欲法、以情胜情法护理；中医传统疗法；针刺（气海、关元、足三里）或耳穴埋豆（脾、三焦、神门）。

2.2 血不养心，调补脾胃

2.2.1 症状 本组40例，多因营养亏虚则脉道不充，血行滞涩，常见胸部隐隐刺痛，心悸，怔忡，胸闷气短，头晕目眩，夜来失眠，唇甲色淡，舌淡红或淡暗，苔薄白，脉细若涩滞，或结代。本症头晕目眩、心悸怔忡，是血不养心而致，其胸部刺痛、胸闷、舌暗滞有瘀点、脉涩等瘀象，乃营血亏虚。血少不运而致脉道滞涩不通，故治疗上应养血以行血，调脾胃，兹化源。

2.2.2 护理 一般护理予卧床，氧气吸入，低脂低盐饮食，中药汤剂早晚分服。调理脾胃施护法指导患者：血不养心乃营血亏虚，调脾胃兹化源是护理重点，病室温湿适宜，通风良好，饮食用补法以清淡、细软易消化的血肉有情之品为主，如：桂圆、莲子、黑白木耳、鸭、藕粉、荔枝肉末菜泥等。不宜吃耗气损津，腻滞难化的食物如：肥肉、脂肪、动物内脏、乳酪等，不宜食后即睡和剧烈运动，平日应劳逸结合，适量活动更有利于气血畅通。积极与患者互动，创造和谐氛围，使患者情志舒畅。

2.3 湿浊蕴结，芳化醒脾

2.3.1 症状 本组28例，多因湿邪弥漫，易阻气机而见胸部闷痛，阴雨天加重，脘痞纳呆，口粘恶心，头晕沉重，便软不爽，小便混浊，苔白腻，脉濡缓。

2.3.2 护理 一般护理予卧床，氧气吸入，低脂低盐饮食，中药汤剂早晚分服。调理脾胃施护法指导患者：脾主运化水湿，祛湿必先醒脾运脾，护理原则为通阳豁痰。中药不宜久煎以免芳香药成分挥发，中药频服，恶心时可以口含生姜；病室安静向阳，不易潮湿，相对湿度＜50%为宜。饮食以通阳泄浊为原则，多食健脾燥湿化痰之品如：薏苡仁粥、莲子粥、赤豆配鲫鱼、陈皮、扁豆以起到化痰开窍之功。忌辛辣刺激食物，忌酒，少食甜食和肥甘油腻之品以免助湿生痰，做到定时、定量、少量多餐，以免损伤脾胃，助湿生痰加速病情发展。平时可食橘子、萝卜、绿豆、丝瓜。减少痰浊内生。适当休息和活动，以增强体力，改善脏腑功能，以助气行血。

2.4 痰浊痹阻，化痰宣痹

2.4.1 症状 本组59例，痰浊痹阻之胸痹，以胸部窒闷而痛为特点，或胸闷彻背，背痛彻心，心中痞气，胸满咳喘，痰黏不爽，肢体酸楚，沉闷乏力，舌淡暗苔白腻，脉沉伏或弦滑，为胸阳阻闭不通所致。

2.4.2 护理 一般护理予绝对卧床，氧气吸入，低脂低盐饮食，中药汤剂早晚分服。调理脾胃施护法护理以开痹通阳、健脾运中之法，调补脾胃，杜痰湿滋生，故宗气旺盛之本，中气健运，生化之源不绝，则痰浊湿邪不生是护理重点。饮食清淡易消化的补脾益胃的补益食品如：饴糖、鸡内金、鸡蛋、瘦肉、牛奶、杏仁、冬瓜籽、梨、橘、动物胆等，以助消痰湿；还可以食用苡米、莲子粥以健脾杜绝生痰之源。少食过甜食物，以免助湿生痰。忌生冷、油腻、肥甘、辛辣和食入过多；中药饭前1 h温服；病室温暖、通风，注意休息。药物贴穴引痰浊下行：蓖麻子3～5粒捣碎，贴入双足涌泉穴，外用胶布固定，每日1次。

2.5 寒气上逆，温中散寒

2.5.1 症状 本组63例，多因中阳虚衰，阴寒内盛，上逆心胸多见于脾胃阳虚之人，又感外寒。症见卒然心痛如绞，形寒肢冷甚则冷汗出，短气心悸，或兼见脘腹冷痛，大便稀溏，小便清长，舌淡苔白，说明五脏虚损，寒邪入侵，皆可导致胸痹发生。但其发病亦可按三焦辨证，上焦心肺阳虚寒侵者可引起，下焦肝肾阳衰寒厥者可诱发，中焦脾胃虚寒者亦可造成此症。

2.5.2 护理 一般护理予卧床，氧气吸入，低脂低盐饮食，中药汤剂早晚分服。调理脾胃施护法以温阳散寒之护理重点。饮食可使用大枣、龙眼、牛奶、鸡蛋、鳝鱼，常饮生姜红糖茶，禁食生冷瓜果等寒凉之品，病室温暖、向阳、注意保暖，不要思虑过度，中药热服，服后宜加盖被或热饮以助汗出。

3 小结

胸痹之病因甚繁，证情各异，不宜固守一端而概以活血化瘀法论治，应从中医整体观念出发，具体情况具体分析，才能取得较满意的疗效。经14天治疗与护理，本组患者显效76例（症状消失或基本消失，心电图恢复正常）；有效138例（症状减轻，S—T段降低，治疗后回升0.05 mv以上或T波平坦变为直立）；无效30例（症状及心电图同治疗前）。

脾胃为水谷之海、气血生化之源、气机升降之枢纽，人体各部都必须通过脾胃及其经脉的作用，而获得后天的营养，始能精力充沛、机体健康。若脾胃一衰，则百脉失养，诸病丛生。由此可知，心肺虽居上焦，实赖脾胃之健运，脾胃为宗气之源。护理方面，病室温湿度强调空气流通湿度不宜＞50%；劳逸结合有利于气血条达；情志护理强调不要思虑过度，否则导致脾气郁结、运化失常，所以思要有节制，能为者则为之，不能为者即舍之，强求者，常常枉费心神；根据不同证型给予不同的调理脾胃饮食，即食疗，但饮食均不宜太过寒凉和饮食过度伤及脾胃。有别于胸痹的一般护理，不分证型一律卧床、氧气吸入、低盐低脂饮食、注意保暖。这样对于虚证需要补之保暖，湿症利湿痰浊化痰温湿度不宜太高的护理不能区分开来，不利于疾病好转。

〔1〕胡大一，丁荣晶.关注心血管病患者精神心理卫生的建议[J].中华心血管病杂志，2012，40（2）：1-2.

〔2〕华中健.中医内科常见病诊疗指南[M].北京：中国中医药出版社，2008：39-43.