沈建萍 徐丽丽 沈玉琴 褚林芳

（浙江省嘉兴市秀洲区王江泾医院，浙江 嘉兴 314016）

痔疮患者术后坚持肛门锻炼的好处是可以改善局部血液循环，减少痔静脉的瘀血和扩张，避免和减少痔疮复发。但部分痔疮患者术后肛门功能锻炼依从性差，很大程度上影响了肛门功能的恢复。为了解痔疮患者术后肛门功能锻炼的影响因素，探讨防范措施，对102例痔疮术后患者进行调查。报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2009年1月至2011年6月在我院经腰麻下行痔核切除手术的患者102例，男71例，女31例，年龄18～65岁，平均（37.2±1.3）岁。 文化程度：文盲19例，小学 22例，初中31例，高中以上30例。完全依从和部分依从患者101例，经医护人员指导，及时进行肛门功能锻炼，随访了解恢复良好；1例患者因拒不配合肛门锻炼，术后3月造成肛门狭窄，排便困难再次住院治疗。

1.2 锻炼方法 肛门功能锻炼包括：提肛门运动、仰卧屈膝运动、肛门收缩运动、指扩运动［1］。提肛门运动：静坐，放松，将臀部及大腿用力夹紧，合上双眼，配合吸气时，向上收提肛门，提肛门后稍闭一下气，然后配合呼气时，全身放松，有运化淤血,锻炼肛门括约肌和升提中气的作用。每次90下，每日3次，便后、睡前、起床前各进行1次。仰卧屈膝运动：仰卧屈膝，抬头，右手伸到左膝，然后松弛复原；再屈膝抬头，左手伸到右膝，松弛复原。每次运动30次。肛门收缩运动：在排便前、排便中、排便后这段时间里，患者自行收缩肛门5 s，再扩张5 s，如此持续进行5 min。主动收缩和舒张肛门括约肌，可起到改善局部血液循环，增强肛门括约能力，减轻术后肛门局部疼痛，使排便通畅。指扩运动：右手食指涂适量润滑剂，先在肛门口按揉1 min，然后缓缓伸入肛门达2个指节，向前后左右四个方向扩肛3 min，要均匀用力，切忌使用不适当的暴力，可在便后及睡前各进行1次。患者可以结合自身条件选择一种进行肛门功能锻炼。

2 影响因素

2.1 疼痛 疼痛是影响术后早期功能锻炼依从性的重要因素，由于麻醉作用消失，而损伤的组织仍持续释放某些致痛物质，并作用于游离神经末梢，降低疼痛受体的高阈值，使患者产生疼痛［2］。患者因害怕疼痛而限制活动，锻炼不到位，甚至不敢活动，影响康复。

2.2 缺乏医学知识［3］患者认为手术是解决痔疮一劳永逸的方法，因此手术的顺利与否，术后的药物治疗被更多的关注，而术后出现肛门狭窄、失禁等并发症易被忽视或抱侥幸的心理。

2.3 文化程度差异 患者接受的文化程度直接影响其对疾病的认知能力和治疗方案。文化程度越高，能较好的理解功能锻炼目的和方法。

2.4 羞涩心理 肛门部位涉及到个人隐私，医护人员检查、护理时患者普遍存在羞涩心理，特别是异性医护人员操作时不愿暴露，或暴露不全。

2.5 年龄差异 随着年龄的增长，患者的生理机能出现相应的退化，记忆力减退，对医护人员的嘱咐容易忘记；听力的下降影响了沟通交流的有效性；理解能力不足不能准确回示肛门功能锻炼方法；协调能力的减退使肛门功能锻炼方法不到位。

2.6 护士宣教肛门功能锻炼缺乏系统性 护士专科知识缺乏及对痔疮术后肛门功能锻炼的重视和认识不足，对患者的指导不到位，是健康宣教的薄弱环节。痔疮患者术后至出院前在健康需求内容上，最关心的是如何缓解疼痛，观察首次排便的性状，肛门上药，因此，护理人员健康教育的重点往往主要集中在疼痛护理，饮食宣教，生活行为指导等方面，未能将相关知识系统地指导患者及有效的监管功能锻炼的质量。

2.7 医护人员未能对痔疮患者术后肛门功能锻炼进行专项管理由于肛门功能锻炼涉及私密部位，医护人员不能直接关注到，同时肛门功能锻炼的效果不能很快体现，常常被医护人员忽视。

3 护理措施

3.1 心理护理 与患者建立良好的医患关系，充分尊重患者。用通俗易懂的语言并结合患者的实际情况，讲清功能锻炼的必要性和功能锻炼达到的效果，打消患者的各种顾虑。请处于痔疮术后恢复良好的患者介绍配合锻炼的经验和体会，从而帮助痔疮患者认识自己的疾病，配合术后功能锻炼。

3.2 无痛功能锻炼

3.2.1 心理疗法 关注患者疼痛情况，了解是否进行了肛门功能锻炼。利用放松技巧法分散患者注意力，降低患者对疼痛的恐惧感，可有效缓减疼痛。

3.2.2 物理疗法 指导患者40℃温水坐浴每日2次，每次约10～20 min。穿着宽松、柔软、棉质内裤，避免机械性刺激增加切口疼痛。

3.2.3 循序渐进锻炼 进行肛门功能锻炼时患者用双手轻按臀部，避免肛门切口牵拉引起的疼痛，并配合有效的深呼吸，动作宜缓慢。一般主张早期进行肛门功能锻炼，可在术后第3天起开始进行，逐渐增加锻炼的幅度，延长锻炼的时间。

3.2.4 药物疗法 术中亚甲蓝注射液局部注射及术后马应龙药膏的局部外涂可有效缓减术后肛门切口的疼痛。必要时口服布洛芬胶囊，肌肉注射盐酸哌替啶针剂。

3.3 个性化锻炼方案 医护人员应告知痔疮患者肛门功能锻炼是既简便、又实用的方法，一天中任何时段都可采用站、坐、卧等多种姿态进行。患者可以结合自身条件选择一种进行肛门功能锻炼。

3.4 多元化宣教形式［4］根据患者文化程度、年龄、心理特点、接受能力针对性干预。了解影响患者功能锻炼的原因，有针对性的开展健康教育。可采用一对一指导，发放健康教育处方、图形资料形象化宣教等多元化方法，通过反复视觉、听觉刺激，触觉感受等多器官共同参与来提高掌握肛门功能锻炼的方法。

3.5 医护人员持续督导 将痔疮术后肛门功能锻炼列入住院期间、出院前的检查内容。在检查肛门黏膜水肿、肛门狭窄时，嘱咐其肛门功能锻炼，同时观察肛门收缩情况，并告知患者自行判断肛门锻炼有效的运动指标，对已掌握技巧的患者予以肯定，可有效提高其坚持肛门功能锻炼的积极性，对未能坚持肛门功能锻炼的患者再次进行健康教育，让其意识到肛门功能锻炼的重要性并督促锻炼［5］。

3.6 提供舒适的病室环境 努力为患者创造一个安静、整洁的休养环境，如为多人病房，在病床间设置床帘，做好个人隐私的保护。

3.7 饮食指导 便秘是痔疮术后复发的重要因素之一，所以饮食上指导患者多进食新鲜的蔬菜、水果、蜂蜜等起润肠通便作用，禁忌辛辣刺激性食物，劝导戒酒。

3.8 健康教育 指导患者生活要有规律，注意劳逸结合，保持大便通畅，便后保持肛门清洁，排便时不要用力过猛，不能久蹲。注意饮食清淡。肛门功能锻炼持之以恒。同时做好出院随访工作。

4 小结

痔疮手术患者的护理与其他疾病相比有其特殊性。痔疮患者只有充分认识到肛门功能锻炼的重要性，才能提高依从性。对术后正确、妥善的护理，可促进手术创口的愈合，使患者早日恢复功能，并且可以避免各种并发症的发生和减少手术后遗症。本组对102例患者通过加强术后的心理护理、功能指导、健康教育及物理、药物联合治疗，均获得满意的疗效。

〔1〕吕芳.258例痔疮患者的护理体会 [J].内蒙古中医药，2010，29（16）：138.

〔2〕李丹丹.疼痛的心理护理[J].家庭护士，2006，4（9）：28.

〔3〕韩鲁浙，黄曙光.社区老年人痔疮发病的危险因素研究及健康教育[J].中国科技博览，2010，35：287-287.

〔4〕刘碧莲.健康教育路径在痔疮手术患者中的应用体会[J].中国中医药咨讯，2011，3（9）：359.

〔5〕温李花.系统健康教育对痔疮手术病人疗效的影响[J].护理实践与研究，2011，8（15）：15.