7例老年多发性骨髓瘤患者的护理

2013-02-14张云娟

天津护理 2013年1期

张云娟

（天津市宁河县医院，天津 301500）

多发性骨髓瘤老年患者较为常见，临床上表现多样，有时极易误诊成其他疾病。此外由于老年患者活动不便，机体功能相应减弱，抵抗力差，以及缺乏对疾病的基本认识，容易发生并发症，严重影响患者的生活质量［1］。我科收治7例老年多发性骨髓瘤患者，现将护理体会总结如下。

1 临床资料

本组7例老年多发性骨髓瘤患者，其中女性3例，男性4例，年龄62～71岁，平均69.3岁。首发症状骨痛5例，其中腰背痛3例、关节痛1例、肋骨骨折1例（跌倒），牙龈出血1例，头晕乏力1例。

2 一般护理

2.1 加强健康教育患者入院时予全面评估，注意已经发生的骨折部位，循序渐进向患者介绍有关疾病知识，讲解护理过程存在的危险因素和应该注意的有关问题，让家属参与护理计划的制定并积极配合，防止骨折错位和再次发生骨折。在健康教育中结合患者过去的生活和学习习惯，选择适当的方法和语言，使患者接收健康教育的内容，及时评估，采用边讲解边提问的反馈形式，切忌一次性的全盘托出，给患者增加心里负担。主动关心患者的生活，经常给予鼓励和支持，建立良好的护患关系，使患者产生信任感，以积极乐观的态度面对疾病。

2.2 预防感染多发性骨髓瘤患者恶性浆细胞在骨髓中过度增殖和积累产生大量的单克隆免疫球蛋白或其片段（M蛋白），正常免疫球蛋白增生受抑制，故免疫力低下，容易发生感染［2］。保持室内清洁，空气新鲜，定时开窗通风，温湿度适宜，空气用紫外线或臭氧消毒每日2～3次，家具、地面每天用含氯制剂擦拭两次，限制探视人数、次数，防止交叉感染。严格执行无菌操作原则，实行保护性隔离。患者有发烧或者是其他感染情况发生时，立即对感染的部位及感染性质进行检查，并选择抗生素进行治疗。加强口腔护理，进餐前后，睡前，晨起漱口。保持皮肤清洁，勤洗澡、勤更衣，女患者注意会阴部清洁，防止泌尿系感染。

2.3 心理疏导由于多发性骨髓瘤病程长，经济负担大，患者长期生活不能自理，并长期遭受疼痛的折磨等诸多因素，造成患者心理压力大，出现悲观、烦躁、恐惧、忧郁，甚至绝望的情绪。及时做好沟通和疏导，尽可能避免一些不良刺激，帮助患者面对现实，稳定情绪，积极配合医护人员进行治疗和护理。

3 针对性护理

3.1 骨痛的护理本组5例患者首发症状为骨痛，其中腰背痛3例，关节痛1例，均有活动受限，伴有双下肢麻木，疼痛。嘱其卧床休息，避免剧烈或负重活动，防止外伤。由于骨质疏松，避免久站、久坐或长时间固定一个姿势，以免脊柱负重引起压缩变形，长时间卧床又会加重骨质脱钙或软化。适当活动可减轻骨质脱钙并恢复肌肉功能，遵医嘱每日给予10%葡萄糖酸钙10～20 mL静脉注射（速度宜慢），并口服补钙10 mL，每日3次，给予维生素制剂。疼痛剧烈的患者遵医嘱给予肌肉注射颅痛定30～60 mg，于1周后疼痛症状缓解。鼓励患者尽可能增加活动，加强肢体功能锻炼，防止废用性萎缩，活动时循序渐进，有人陪伴，同时监测血清钙水平。

3.2 肋骨骨折的护理本组1例患者出现肋骨骨折。该患者跌倒后，自觉胸部剧烈疼痛，X线检查证实肋骨骨折。对此我行加强安全防范意识教育，避免各种损伤因素。嘱其绝对卧床休息，睡硬板床，床垫不宜过高，过软，床边无障碍物，夜间睡觉加床挡保护，防止坠床。翻身时嘱患者沿身体纵轴同时轻轻翻过，避免过重的拖、拉、推、防止再次发生骨折。

3.3 牙龈出血的护理本组1例患者牙龈出血。嘱该患者选择用软毛刷刷牙，忌用牙签剔牙，忌食粗、硬、辛辣食物，牙龈渗血时用冷水漱口或用肾上腺素棉球，吸收性明胶海绵片局部冷敷，及时清除口腔内陈旧血块，并用生理盐水漱口，以免口内异味影响患者的食欲及引发感染。

3.4 头晕乏力的护理本组1例患者因年龄大，骨骼中有大量的骨髓瘤细胞侵入，造成功能破坏，从而出现面色苍白，气急，头晕，乏力等症状。嘱其卧床休息，减少活动，防止直立性低血压和跌倒，并加强营养的补充，因其贫血给予输入浓缩红细胞，因其年龄大，防止其心脏负担，输血时控制滴速，40滴/分，并加强巡视。