王淑元

（天津市环湖医院，天津 300060）

听神经瘤是后颅窝中最常见的颅内良性肿瘤，又称听神经鞘膜瘤，占颅内肿瘤的8%～12%［1］，多位于桥脑小脑角，由于桥小脑角区神经和血管丰富，解剖关系复杂重要，术后易出现术区血肿、呼吸骤停、面瘫、吞咽困难、创口脑脊液漏等一系列并发症［2］。我科2010年4月至2011年12月行听神经瘤切除术46例，术后出现并发症18例，通过严密的观察、精心的护理，取得了较好的效果，现报告如下。

1 临床资料

本组患者46例，男21例，女25例，年龄32～74岁，平均52.6岁。术前行CT及强化核磁检查。其中左侧桥小脑角区占位19例，右侧桥小脑角区占位27例。46例均有耳鸣、听力下降，其中伴有面部轻度麻木、面瘫7例，头晕、头痛、恶心16例，共济失调2例。46例患者听神经瘤全切38例，次全切8例。18例患者出现术后并发症，其中颅内血肿3例，创口脑脊液漏1例，呛咳、吞咽困难9例，面神经麻痹、眼睑闭合不全12例，肺部感染2例，上消化道出血3例，呼吸骤停2例。除1例患者呼吸骤停，经抢救无效死亡外，其余45例患者术后病情稳定，伤口拆线后出院。

2 术后并发症的观察及护理

2.1 继发性颅内血肿 常发生在术后24～48 h内。术后严密观察患者的病情变化，给予心电、血压、呼吸及血氧监测，密切观察患者意识、瞳孔、语言、肢体活动及生命体征变化并做好记录，发现异常及时通知医生，尽早采取相应的抢救措施，并准备好各种抢救物品。本组患者颅内血肿3例，于术后6～36 h出现烦躁，意识不清，血压升高，瞳孔不等大、对光反应减弱等，急查CT证实颅内血肿，及时行开颅血肿清除术，患者康复出院。

2.2 呛咳、吞咽困难 听神经瘤的解剖位置与后组颅神经关系密切，加上肿瘤巨大直接压迫后组颅神经，术前就表现为声音嘶哑、饮水呛咳、吞咽困难、咳嗽无力，重者可并发吸入性肺炎或窒息。术后注意观察患者有无声音嘶哑，并于手术次日在医生的监护下试饮水进行吞咽试验，并备好吸痰器，以防误吸而窒息。进食时协助患者取半卧位或坐位，食物以果冻状或糊状为宜，防止进食时呛咳或窒息。对发生吞咽困难，饮水呛咳者应严格禁止经口进食水，给予置胃管鼻饲饮食，鼻饲应少量多餐。在此期间做好口腔护理，防止口腔炎症。本组9例患者出现呛咳、吞咽困难，遵医嘱给予鼻饲饮食，给予高蛋白、高热量、高维生素饮食。指导患者早期进行伸舌、深呼吸等功能训练，恢复期检查患者吞咽功能是否恢复，方法是嘱其作吞咽动作，观察其喉结的上下蠕动，根据吞咽功能恢复情况，循序渐进给予试饮食，通过锻炼，9例患者均拔除胃管经口进食。

2.3 面神经麻痹、眼睑闭合不全 听神经瘤切除术常损伤面神经，表现为患者面肌瘫痪，额纹消失，鼻唇沟变浅，口角向健侧歪斜，指导患者患侧面部禁冷热敷，禁涂擦刺激性药品，用拇指腹侧环形按摩患侧面部，指导患者做张口、鼓腮、吹口哨及吹气球等动作，并配合针灸治疗。面瘫的恢复需要比较漫长的过程，多数患者对自身面部形象能否恢复担忧，鼓励患者长期进行面肌功能锻炼，以取得较好的效果。

术中损伤面神经，易导致术后同侧眼睑闭合不全、角膜反射消失，极易发生暴露性角膜炎及角膜溃疡。11例轻度眼睑闭合不全者，术后每天用温湿毛巾清洗双眼，每日点滴抗生素眼药水，重度眼睑闭合不全的1例患者，保持眼部清洁，每日用生理盐水彻底清洁患眼，使用抗生素眼药水点眼，使眼部保持清洁湿润，日间戴眼罩保护，夜间睡觉时予以凡士林纱布覆盖，保护双眼或用蝶形胶布粘合上下眼睑，防尘保湿，恢复期患者练习眨眼。本组患者面神经麻痹、眼睑闭合不全12例，经过采取上述护理措施，均未出现角膜炎、角膜溃疡。

2.4 创口脑脊液漏 是听神经瘤手术的常见并发症，大多发生于术后1周。创口脑脊液漏有诱发颅内感染的可能，术后采取半卧位或坐位，保持手术部位敷料干燥清洁，若有渗出及时通知医生更换，枕上垫无菌治疗巾并每天更换，浸湿后及时更换。严格无菌操作，遵医嘱应用抗生素，保持大便通畅，禁止用力排便及咳嗽，以防增加颅内压，加重脑脊液漏。本组1例患者于术后第6天出现创口脑脊液漏，经皮下抽液、加压固定等保守治疗措施后痊愈，未发生继发性颅内感染。

2.5 上消化道出血 脑干及丘脑受刺激以及颅压增高、高热、刺激性药物均可诱发应激性消化道溃疡，患者常出现呕吐咖啡色胃内容物、呃逆、腹胀、腹泻等，术后注意观察患者呕吐物及大便的性状、颜色等，鼻饲患者必须常规注入前抽吸观察胃内容物颜色。由于丘脑下部脑干反应引起迷走神经功能障碍，胃肠道血管痉挛导致胃黏膜糜烂、溃疡。本组3例患者出现上消化道出血，遵医嘱给予胃肠减压，应用保护胃黏膜用药等治疗后好转。

2.6 肺部感染 对吞咽功能尚未恢复的患者不要急于经口进食，由胃管注入流质饮食。本组2例患者出现肺部感染，鼓励患者咳嗽排痰，协助患者每2 h翻身拍背1次，雾化吸入，做好口腔护理，遵医嘱留取痰标本做痰培养和药物敏感试验，给予敏感的抗生素进行抗感染治疗，经治疗均痊愈出院。

2.7 呼吸骤停 由于听神经瘤解剖位置深且手术操作难度大，很容易压迫脑干引起脑干移位，严重者危及生命。术后须保持呼吸道通畅，做好呼吸频率和节律的监测，若平静呼吸变为鼾声呼吸或发生呼吸节律改变，须警惕呼吸暂停。术后取健侧卧位或俯卧位，以利于呼吸道分泌物排出，防止误吸。对舌后坠患者，可取侧卧位并托起下颌部，必要时放置口咽通气管。本组2例患者于术后第3天及第5天出现呼吸骤停，立即通知医生，打开气道，加大氧流量，人工气囊辅助呼吸，建立2条以上静脉通道，遵嘱给予甘露醇250 mL快速静脉滴入，多次给予尼可刹米及洛贝林静脉入壶，同时通知麻醉科医生进行气管插管，插管后给予呼吸机辅助呼吸，6 h后1例患者自主呼吸恢复，给予脱机，抢救成功，2周后患者康复出院，另1例经抢救无效死亡。

听神经瘤术后并发症多，病死率、致残率高，为减轻患者神经功能损伤，术后严密观察病情变化，做好并发症的护理极为重要，是提高手术成功率的关键。

〔1〕吴在德，吴肇汉.外科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：278-279.

〔2〕薛静.听神经瘤38例枕下入路显微外科术后护理体会[J].南通医学院，2009，29（5）：408.