李营单丹

（天津市天和医院，天津 300050）

近年来剖宫产率明显上升，剖宫产术后切口瘢痕妊娠发生率达0.45‰［1］。临床常用于双侧子宫动脉栓塞治疗后行清宫术，但部分患者清宫术中出血约 200～300 mL［2］，增加了手术风险和操作困难。我院2009年1月至2011年1月收治23例子宫切口妊娠行清宫术患者，现将护理体会介绍如下。

1 临床资料

1．1 一般资料 本组23例患者，年龄22～44岁，11例有2次剖宫产史，距前次剖宫产间隔2～14年，闭经47～59天，23例患者均有不规则阴道出血，出血持续时间12.1～49.3 h，平均24.1 h。 血 β-HCG 20 179～22 178 mIU／mL，B 超检查确诊为子宫切口妊娠。

1．2 治疗方法 患者行双侧子宫动脉栓塞治疗后，血β-HCG降至 2 810～3 190 mIU／mL，3～7天内经 B超引导行负压清宫术，术中在B超引导下于子宫下截瘢痕处压迫可溶消炎止血纱布（20 mm×10 mm）。

1．3 结果 21例术中出血 20～45 mL，2例术中出血量 50～60 mL。出血时间2～15 min。所有患者术后阴道出血3～7天停止，超声监测放置可溶止血纱布全部吸收，切口瘢痕愈合良好，康复出院。出院时血β-HCG降至105～208 mIU∕mL。

2 护理

2.1 心理护理 本组11例患者有2次剖宫产史，入院后均出现焦虑恐惧心理，担心因出血多切除子宫危及生命，丧失生育能力等。护士通过健康宣教详细讲解手术的必要性及微创治疗过程，采用个性化心理护理措施例如医护人员采用幻灯形式讲解手术流程，请即将出院的患者讲解亲身感受等。以消除患者的顾虑，使其积极配合治疗和护理，减轻了心理负担。

2.2 术中护理

2.2.1 物品准备 准备可溶止血纱布，3～10号宫颈扩张器，5～7号吸管，碘伏消毒液，宫颈填塞沙条等。调试负压吸引装置于正常使用状态。抢救车等物品处于备用状态，随时做好开腹手术准备。

2.2.2 体位的护理 患者进入手术室后核对患者身份，以留置针建立静脉通道。用约束带固定输液处上肢，保证输液通畅。协助患者采取膀胱截石位，用宽约束带固定，以免术中不自主活动影响和污染手术视野。巡回护士告知患者术中处于放松状态不可随意挪动臀部，以防子宫穿孔。

2.2.3 术中配合 吸管进入宫腔后，巡回护士开启负压吸引器，负压严格控制在50.5～60.5 kPa，配合医生吸宫过程负压缓慢下降，动作轻柔。防止负压过高，切口瘢痕处肌壁薄弱，易发生子宫穿孔。吸管出宫颈口见活动性出血，用纱布擦净宫颈口血及残余物。在B超引导下迅速传递可溶止血纱布，将其压迫于子宫下截瘢痕处。

2．2.4 监测出血量 出血量的计算用小无菌纱布置于阴道后穹窿，每30 s更换1次直到出血停止，用天平测量出血量并记录出血时间。2例阴道出血50～60 mL，即刻肛门放置米索前列醇1片，5 min后血止。23例患者术后平均出血量27 mL，手术顺利。

2.2.5 密切观察病情 本组2例患者因术中牵拉宫颈及过度紧张出现低血压及心率加快。表现为头晕﹑胸闷﹑恶心呕吐﹑面色苍白。立即通知医生，给予氧气吸入，缓慢滴注缩宫素。建立第2条静脉通路，迅速给予50%葡萄糖，能量合剂等。经及时治疗护理，术后观察患者1 h，生命体征恢复正常，阴道出血26～32 mL，自觉症状好转，安返病房。

2．3 出院指导 对患者及家属进行流产后保健知识教育，术后1个月禁止性生活，避免重体力劳动及盆浴，加强个人卫生，出院定期监测血β-HCG下降情况。无生育要求者做好避孕，有生育要求者术后避孕8个月后可考虑再次妊娠，如再次妊娠应尽早到医院保胎治疗，维持至妊娠3个月后。

3 小结

子宫动脉栓塞是子宫切口妊娠有效治疗手段。但面对栓塞后清宫术中出血往往措手不及。术前充分的心理护理，术中严格的无菌操作配合，严密的病情观察等护理措施，是保证手术成功的关键。

〔1〕 Seow KW，Huang LW，1in YH，et al.Cesarean scar pregnancy：issues in management[J].Uhrasound Obstet Gynecol，2004，23（3）：247-253.

〔2〕 张国福，王添平，谷守欣，等.子宫动脉化疗栓塞在剖宫产切口瘢痕妊娠中的应用研究[J].介入放射学杂志，2010，19（12）：938.