秦绍容

探讨超声心动图对胎儿心脏畸形的诊断价值

秦绍容

目的 旨在探讨超声心动图对胎儿心脏严重畸形的诊断价值。方法 对620例孕18～28周孕妇行系统产科检查, 重点观察胎儿心脏。结果 检出胎儿心脏畸形15例, 5例引产证实, 10例足月产后心脏超声证实, 漏诊2例。结论 超声心动图是诊断胎儿心脏畸形的重要首选方法。

超声心动图；胎儿心脏畸形

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年3月至2013年3月在本院行系统产科检查的孕妇920例, 年龄20～42岁, 孕期18～28周, 其中高危孕妇85例, 检出胎儿心脏畸形15例, 5例引产后证实为严重心脏畸形, 产后12例有心脏畸形, 漏诊2例。

1.2 仪器百胜 My Lab Twice,GE 730, 探头频率2.5～5.5MHz,选用OB/Fetal Echo模式。

1.3 方法 孕妇仰卧位, 找到搏动的心脏, 确定其位置, 通过胎儿肩部确定胎儿的左右方位, 打出胎儿四腔心切面、三血管切面、大动脉起始部交叉平面、心尖五腔心、左室、右室流出道切面、主动脉弓长轴切面、动脉导管弓长轴切面、上下腔静脉长轴切面等, 测量房室腔、管腔大小, 观察瓣膜血管与心室的连接关系, 观察主动脉弓与导管弓的形态。彩色多普勒超声显示心脏及大血管内血流情况, 有无高速、涡流湍流分流反流。

2 结果

920例孕妇中, 超声心动图发现胎儿心脏畸形15例(1.63%), 其中完全性心内膜垫缺损3例, 三尖瓣下移畸形1例,单心室1例, 左心室发育不良1例, 室间隔缺损4例, 肺动脉狭窄1例, 大动脉转位2例, 法乐四联征2例。另来复查的新生儿发现2例漏诊［1］。

3 讨论

3.1 胎儿心脏检查的最佳时间胎儿心脏超声检查的最佳孕周是20～22周, 因此时的心脏结构已能被超声清晰分辨, 羊水相对较多, 胎儿易变换体位, 骨髂钙化不很强, 但18～26周亦可, 26周以后胎儿体位合适也可清晰显示。

3.2 胎儿心脏检查的常用切面, ①胎儿四腔心切面, 观察左右心房左右心室及房室瓣膜。该切面对诊断左心发育不良、三尖瓣下移畸形、三尖瓣闭锁、房室管畸形、单房心单室心等较直观, 可作出诊断。②左右心室流出道切面, 主要观察主动脉、肺动脉之间的位置关系及与心室连接情况,对法四、右心室双出口、永存动脉干、大动脉转位等的连接关系显示较清楚, 为重要的诊断切面。③主动脉弓和动脉导管切面, 测量主动脉升部、弓部内径, 测量动脉导管长度及内径, 观察弓部发出的三根血管。④三血管切面, 了解血管的大小排列顺序, 观察肺动脉、主动脉、上腔静脉的位置关系[2,3]。3.3 超声可显示的心脏畸形, 目前超声能明确诊断的五大畸形：心内膜垫缺损, 法乐四联征, 大血管错位, 主动脉缩窄,左心发育不良, 这五大畸形是超声必须检查出来的重大畸形,是目前新生儿死亡的重要原因。

3.4 超声对胎儿心脏检查是一种无创、简便、准确度较高的检查方法, 容易得到孕妇及家属的理解, 目前无其它更理想的检查方法可代替。超声检查包括M型、B型、C型彩超,D多普勒诊断, 对于胎儿心脏的解剖结构、血流方向及血流性质均有较清楚的显示, 对诊断先天性心脏病具有独特的优势, 目前越来越受到临床医生的青睐, 也越来越多的超声医生参与到胎儿心脏学习与研究中, 红房子医院超声室严英榴主任医师认为, 一般胎儿心脏检查在20～22孕周最佳, 14周即可胎儿心脏检查。本组资料表明, 超声心动图可以清楚显示胎儿心脏的形态结构, 对严重的胎儿心脏畸形可以早期做出诊断(28孕周前), 有效的减少畸形儿的出生, 准确率高,本组漏诊的2例中一例为法四, 一例为肺动脉狭窄。胎儿心脏检查受诸多因素影响, 如孕20周前胎儿胎动频繁, 心脏结构显示欠清, 加上缺损口较小, 容易漏诊, 还有孕妇肥胖、胎儿位置、羊水量等均影响胎儿心脏的成像, 加上操作者的熟练程度, 胎儿心脏心动图检查是近年发展的项目, 技术有待提高, 切面还有待规范化。

总之, 随着社会的进步, 人们对对产前筛查要求会越来越高, 而超声心动图的无创、简便、直观、检出率高的优点,已成为筛查中孕期胎儿心脏畸形的首选诊断技术, 对优生优育工作的开展具有重要的意义。

［1］ 严英榴,杨秀雄.产前超声诊断学.人民卫生出版社, 2012.

［2］ 温燕萍, 王小燕, 陈彥红.不同切面超声心动图诊断胎儿心脏畸形的临床研究.中国实验诊断学, 2010, 14:1218-1219.

［3］ 刘建军, 张学光.胎儿心脏畸形的超声心动图诊断价值.河北医药, 2012, 4:566-567.

537500 广西容县人民医院超声室