郑林 布和 李少荣 郭迎胜

全胸腔镜及其胸腔镜辅助下小切口治疗大疱性肺气肿的比较分析

郑林 布和 李少荣 郭迎胜

目的 分析全胸腔镜及其胸腔镜辅助下小切口在大疱性肺气肿的临床治疗对比研究。方法参与此次研究的病患为2006年9月至2012年12月在本院确诊为大疱性肺气肿并接受治疗的26例患者,将这26例患者分为各13例的观察组和对照组, 观察组的治疗方法是采用胸腔镜辅助下联合小切口进行治疗, 对照组是采用胸腔镜做手术治疗, 在手术完成后对这两组患者做否存在有漏气、相应并发症出现的情况做观察记录并比较两者的差异性。在半年以上的回访调查中, 对接受治疗的患者其肺部功能做相应的检查, 检查结果根据相关的肺部功能指标来评定。结果 从术后的临床观察中发现两者患者的手术治疗都获得较好的效果, 术后漏气现象的出现次数对照组比观察组多, 在并发症和不良反应症状的对比中差异没有统计学意义(P＞0.05)。结论 在大疱性肺气肿的治疗中, 可以采用在胸腔镜的辅助下联合小切口来做其治疗工作, 这种临床治疗方法更具疗效, 并值得在临床上做推广。

胸腔镜；腋下小切口；大疱性肺气肿；临床研究

随着微创技术进步及设备的更新, 使用胸腔镜来辅助手术不仅减小手术创口的面积, 且恢复的速度也比较快, 术中及术后患者承受的疼痛也比传统手术方法要少, 目前已在患者和手术医师中普遍得到认可。但在实际的临床治疗中, 进行大疱性肺气肿疾病治疗时, 控制手术切口的大小和术后并发症的出现几率是胸腔镜手术的研究要点。在此次研究中笔者用于分析的所有患者均为2006年9月至2012年12月在福田区第二人民医院外科确诊为大疱性肺气肿并接受治疗的26例病患, 其研究报告如下所示。

1 资料与方法

1.1 一般资料的收集 参与此次研究的26例患者为2006年9月至2012年12月在我院接受大疱性肺气肿治疗的患者,其中女性患者为10例, 男性患者为16例, 患者的年龄层在53～74岁之间, 平均年龄为(66.9±5.4)岁, 病变部位在左侧的患者有12例, 病变部位在右侧的患者有14例, 26例患者中存在有继发性气胸症状15例。有10例患者为Ⅱ期行对侧手术, 呈现肺大泡相应良性肿瘤或者感染的患者有3例。在进行手术前做相应的数据统计, 再将26例患者随机分成各13例的观察组和对照组, 分别对两组患者的年龄、病情和性别等内容作比较, 差异无统计学意义(P<0.05), 具有可比性。

1.2 诊断及纳入标准 所有患者的治疗工作均要由患者和患者的家属认可后才能开展, 两组患者的治疗方法分别为,观察组采用胸腔镜辅助下腋下经肋间小切口的方法, 而对照组则进行常规的全胸腔镜手术治疗, 所有患者术前都做过CT和肺通气血液灌注的扫描检查［1］。手术具体的操作方法, 进行全身的麻醉, 应用双腔气管插管, 取健侧卧位, 上肢向躯体的中外线方向上移动呈现出90°并将其固定, 在腋下第4肋骨间做6cm长手术切口, 切口后至背阔肌前缘沿前锯肌分开不切断胸壁固有肌层, 单侧肺通气后通过切口把胸腔镜放入胸腔, 仔细探查胸腔, 观察病变的部位, 结合术前胸部CT检测结果确定肺大泡的位置及范围大小, 镜下分离大泡与周围组织的粘连, 提起肺大泡, 直视下切除大泡多余的壁, 结扎大泡内漏气的细小细支气管, 胸腔外直视下间断丝线缝合肺切缘, 某些深在位置行胸腔镜下间断丝线缝合, 做常规的水试验, 确认无漏气后最后在肺的创面上喷一些生物胶［2］。对照组的手术方法, 在患者第3肋间腋前线, 第5肋间腋中线, 第5肋间腋后线做手术切口放置3个Tracor, 胸腔镜下探查确定肺大泡位置及范围, 使用内镜下切割缝合器切除肺大泡, 缝钉面可以应用管状可聚乙醇酸材料覆盖。两组患者最后均用丝线缝合胸壁切口, 常规放置胸腔引流管。

术后对两组患者是否存在漏气以及相应并发症的出现情况做观察记录工作, 并开展半年以上的回访检查, 主要检测内容是患者肺部功能, 根据相应的指标来进行。

1.3 统计学方法 研究数据的分析工作应用SPSS 15.0 统计软件包来实现, 计量的资料用(x-±s)来表示, 数据之间的处理用t来进行检验, 若相应数据间的比较P＜0.05则说明其差异具有统计学意义。

2 结果

接受手术治疗的两组患者均获得较好的治疗效果, 没有死亡病例的出现, 在观察组中呈现肺部感染的患者有2例,心率失调的患者有1例, 心功能不全的患者有1例；在对照组中有肺部感染的患者有3例, 心率失调的患者有2例, 心功能不全的患者有3例, 在进行保守的方法进行治疗后, 相应的不良反应症状都消失。在漏气现象的观察结果中显示,对照组有4例患者的漏气现象持续一个星期左右的, 1例漏气现象超过两个星期, 而观察组中无明显漏气现象, 其他术后表现相对正常的患者在两天后将胸管拔出。对术后患者在漏气现象和并发症的发生情况的对比中发现差异无统计学意义 (P＞0.05)。

3 讨论

在肺气肿的临床分类中, 大疱性肺气肿是一种比较常见的类型, 有的是单发性大泡性肺气肿, 有的肺部有多个大泡,有的既有肺大泡又合并有其它肺部疾患, 有的患者是以自发性气胸表现来医院接受治疗, 有的患者因为肺部其它疾患来医院检查时发现有肺大泡, 临床表现通常情况下与肺部其它疾病严重程度和肺大泡占据胸腔的体积有关, 比如有无慢性阻塞性肺疾病和严重哮喘等, 肺大泡有时被当做是继发性的肺部疾病, 在外科治疗中和肺大泡有一定的联系疾病中, 较为常见的表现类型为气胸。将肺大疱切除是临床上治疗肺大疱肺气肿的重要内容, 在临床治疗手术中用于治疗的手术类型常见为胸腔镜手术方法［3］。

胸腔镜技术由于进行手术时创口比较小, 有助于患者在短时间内迅速恢复, 术后引发的并发症产生几率相对较小,因此在近几年关于大疱性肺疾病的治疗中被大量的应用［4］。有的患者合并有其它肺部疾患, 肺质比较脆弱, 切割缝合器切除肺大泡后往往有漏气情况发生, 同时胸膜腔粘连现象较常见, 在使用胸腔镜做分离工作时胸壁的血管和肺组织也很容易被误伤, 加重患者的手术风险。

在此次研究中观察组和对照组分别采用相应的手术方法对患者展开治疗, 应用全胸腔镜手术治疗的对照组单肺通气、手术野暴露, 采用这种方法进行大疱性肺气肿疾病治疗时不能够实现双肺通气的功能, 并且还会增加患者在术后脱险的负担［5］。采用胸腔镜辅助下应用平常的手术器械做分离工作,不仅能够避免不必要的组织脏器的损伤, 直视下及镜下丝线间断缝合肺大泡的边缘, 将术后的漏气几率降低, 由于没有用一次性手术器械, 减少了手术费用, 手术中必要时也可以双肺通气。从治疗的结果中得出, 分别采用两种办法进行治疗时, 都获得较为显著的疗效, 26例患者均没有出现死亡,在半年以上的随访调查中, 患者日常的生活健康已经恢复,肺部功能没有任何异常。在手术结束后的观察中, 采用胸腔镜辅助小切口治疗的观察组其不良反应尤其是术后漏气的现象明显少于对照组, 并且手术的切口较小, 术中不断离胸壁固有肌层, 患者恢复的时间也较快。因此在大疱性肺气肿的临床治疗中可以采用胸腔镜辅助下做小切口的方法, 不仅安全、有效, 还能减少患者手术费用, 减轻医疗负担, 值得在肺大泡性肺气肿手术治疗中推广。

［1］ 白东明,张磊,许孝民.胸腔镜辅助小切口肺减容术治疗重度肺气肿.临床医药实践,2010,27(16):81.

［2］ 孙海军、钱永跃、徐卫华等.胸腔镜及其辅助下小切口治疗大疱性肺气肿的比较.实用医学杂志,2011,15(08):112.

［3］ 刘丽,陈波,许健等.CT和DSA复合引导下弹簧圈定位肺小结节胸腔镜切除术.介入放射学杂志,2012,19(12):231-232.

［4］ 公文珍,马红萍.电视胸腔镜治疗肺大疱的护理体会.辽宁医学杂志,2010,25(04):99-100.

［5］ 吴珍金.胸腔镜下肺大疱切除围手术期护理.中国社区医师(医学专业),2011,5(03):77.

Comparative analysis of total thoracoscope and video-assisted mini-thoracotomy for bullous emphysema

ZHENG Lin, BU He, etal.
The second Peoples Hospital, Futian District, Shenzhen, 518000, China

Objective To analyze the comparative study on clinical effect of total thoracoscope and video-assisted mini-thoracotomy treating bullous emphysema.Methods 26 patients with bullous emphysema treated in our hospital in 2012 were selected as the research objects and were divided into two groups, the observation group and the control group, each group had 13 cases.The observation group were treated with thoracoscope and video-assisted mini-thoracotomy.And the control group

surgical treatment by using thoracoscope.After operation, compared the differences betwern two groups by the situation of air leakage and complications.For the reunion surveys for more than half of the year, the lung function of the patients receiving treatment was examined, and the examination results were evaluated according to the relevant indexes of lung function.Results The clinical observation after operation indicated that the surgical treatment of two groups had good effect.The frequency of occurrence in the control group was more than that in the observation group.And the comparison of complications and adverse reactions had no statistical significance, P>0.05.Conclusion Thoracoscope and video-assisted mini-thoracotomy for bullous emphysema has good effect, which is worthy of promotion and application.

Thoracoscope; Mini-thoracotom; Bullous emphysema; Clinical study

518000 深圳市福田区第二人民医院外科